摘要：糖尿病，尤其是2型糖尿病（T2DM），已成为全球范围内的重大公共卫生问题。根据最新数据，中国糖尿病患者数量已超过1.4亿，成为全球糖尿病患者最多的国家。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化，糖尿病的发病率仍在不断上升，给患者的生活质量和医疗系统带来了巨大压力

一、糖尿病的流行情况

糖尿病，尤其是2型糖尿病（T2DM），已成为全球范围内的重大公共卫生问题。根据最新数据，中国糖尿病患者数量已超过1.4亿，成为全球糖尿病患者最多的国家。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化，糖尿病的发病率仍在不断上升，给患者的生活质量和医疗系统带来了巨大压力。

二、什么是糖尿病逆转？

糖尿病逆转（也称为糖尿病缓解）是指在无降糖药物治疗的情况下，患者的血糖水平能够恢复并维持在正常或接近正常的范围内。这并不等同于糖尿病的完全治愈，而是一种通过干预措施实现的血糖长期稳定状态。

根据2021年美国糖尿病协会（ADA）发布的共识报告，糖尿病逆转的诊断标准为：停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）

糖尿病逆转分为以下几种类型：

三、如何实现糖尿病逆转？

在糖尿病前期或早期阶段进行干预，逆转糖尿病的效果更显著；实现糖尿病逆转需要综合多种干预措施，以下是五种主要方法：

饮食控制：建议采用低糖、高纤维、均衡营养的饮食模式，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加全谷物、蔬菜和水果的比例。例如，将主食中的一部分白米替换为燕麦、糙米等全谷物；

运动锻炼：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳）和2次抗阻运动（如哑铃练习或深蹲），以增加肌肉量和提高胰岛素敏感性。

减重：对于超重或肥胖的糖尿病患者，减重可以显著改善胰岛素抵抗，减轻胰岛负担。从而有助于逆转糖尿病。

2、非胰岛素药物治疗：药物治疗可以与生活方式干预联合使用，以提高糖尿病逆转的效果

联合用药：对于单纯生活方式干预血糖控制不佳的患者，可在生活方式干预基础上短期（8-12周）使用非胰岛素药物联合治疗，推荐的联合方案包括：

二甲双胍 + SGLT-2抑制剂 + GLP-1受体激动剂
二甲双胍 + 噻唑烷二酮 + GLP-1受体激动剂。

GLP-1受体激动剂：如司美格鲁肽，结合生活方式干预可显著改善体重和血糖控制。
SGLT-2抑制剂：如达格列净联合生活方式干预，研究表明，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（如达格列净）联合中等强度的生活方式干预，可显著提高超重或肥胖2型糖尿病患者的糖尿病缓解率，且安全性高。

“强化-简化”治疗策略：对于新诊断的严重高血糖患者（HbA1c≥10%，空腹血糖≥11.1 mmol/L），先进行短期（2周）胰岛素强化治疗，随后采用简化的口服降糖药物方案维持，可快速解除高糖毒性，恢复胰岛β细胞功能，可显著改善长期血糖控制；从而诱导糖尿病缓解。

对于BMI≥27 kg/m²的2型糖尿病患者，可短期（12-24周）使用减重药物（如奥利司他）辅助减重，改善胰岛素抵抗。

对于BMI≥32.5 kg/m²的严重肥胖患者，如果生活方式和药物治疗无法有效控制体重和血糖，可考虑代谢手术。手术通过减重和改善代谢紊乱，帮助患者实现血糖的长期稳定。

6、其他辅助措施

• 减压管理：压力可能导致血糖升高，通过运动、瑜伽、冥想等方式缓解压力，有助于改善血糖控制；

• 规律作息：保持规律的作息时间和充足的睡眠，避免熬夜，有助于维持正常的代谢和内分泌功能

四、糖尿病逆转的意义

糖尿病逆转为患者带来了改善病情和提高生活质量的希望。然而，逆转并不等于治愈，患者仍需定期监测血糖，并保持健康的生活方式。此外，逆转糖尿病需要在专业医生的指导下进行，个体化选择最适合的治疗方案。

总之，糖尿病逆转为2型糖尿病患者带来了新的希望，但需要科学的定义、标准以及专家共识的指导，通过规范的干预措施、持续的监测和长期的管理来实现并巩固这一成果。仍需注意的是：

1、这些方案需根据患者的具体病情、病程、胰岛功能等个体化选择。

2、强化生活方式干预应贯穿整个治疗过程，是所有逆转方案的基础。

3、逆转糖尿病并不等于治愈，患者仍需定期监测血糖，保持健康的生活方式。

来源：汪宗军医生