摘要：超重和肥胖是全球最重要的健康问题之一，过去45年里，全球超重和肥胖患病率已翻三倍[1]。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，2018年我国成人超重和肥胖率分别为34.3%和16.4%[2]。若该趋势得不到有效遏制，2030年我国成人超重和肥胖率
编者按：
超重和肥胖是全球最重要的健康问题之一，过去45年里，全球超重和肥胖患病率已翻三倍[1]。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，2018年我国成人超重和肥胖率分别为34.3%和16.4%[2]。若该趋势得不到有效遏制，2030年我国成人超重和肥胖率将达到70.5%[3]。当前指南建议，运动干预（主要是有氧运动或有氧结合抗阻运动）是管理超重和肥胖的关键要素之一。
国家卫生健康委刚刚发布的《体重管理指导原则（2024年版）》也推荐超重和肥胖人群应进行长时间中低强度有氧运动，通常需要每日进行一次或两次运动[3]。近日，一项在线发表于JAMA Network Open的系统综述与剂量-反应荟萃分析显示，有氧运动与体重减轻之间存在线性关系，每周进行30分钟的有氧运动有助于超重或肥胖成人减轻体重、减少腰围和体脂，每周进行超过150分钟的中等或更高强度有氧运动则效果更为显著[4]。
研究背景
有氧运动是超重或肥胖成人的有效干预措施，现有指南关于有氧运动持续时间的指导主要来源于单个试验，缺乏系统综述和荟萃分析探讨有氧运动与体重、腰围和体脂之间可能存在的剂量-反应关系。评估剂量-反应关系，即确定随着有氧运动量增加，体重、腰围和体脂会如何变化，能够为临床和公共卫生决策提供重要信息。因此，研究人员对随机临床试验（RCT）进行系统综述和荟萃分析，以探讨不同强度的有氧运动与超重或肥胖成人肥胖指标之间的关联。
研究方法
研究人员系统检索了PubMed、Scopus、Cochrane临床对照试验中心注册数据库和灰色文献资源（ProQuest和ClinicalTrials.gov）数据库，搜集从数据库建立至2024年4月30日的相关RCT。这些试验要求干预持续时间至少为8周；所有试验均采用了监督下的有氧运动，如步行或跑步，对照组则保持久坐不动或持续的日常活动。主要结局指标是体重变化和不良事件；次要结局指标包括腰围、体脂率、脂肪量、内脏脂肪面积、皮下脂肪面积、健康相关生活质量评分的变化以及药物（如降糖药或降压药等）使用的减少。运动强度定义为：低强度（心率在最大心率的40%~55%）、中等强度（心率在最大心率的55%~70%）和高强度（心率在最大心率的70%~90%）。
研究结果
本荟萃分析纳入了116项RCT，这些试验在北美洲、亚洲、欧洲、澳大利亚、南美洲和非洲等地进行，涉及6880例超重或肥胖成人（平均年龄46岁，女性占61%）。
01
主要结局指标
109项试验报告了体重数据，涉及6298例超重或肥胖成人。每周进行30分钟有氧运动，体重可减轻约0.52 kg（95%CI：-0.61~-0.44 kg；n=109；GRADE证据等级：中等；表1）。
有氧运动可能导致轻至中度不良事件略有增加，其中大多数为肌肉骨骼症状。每100例超重或肥胖成人增加2起轻至中度不良事件（GRADE证据等级：低；表1）。
表1. 超重或肥胖成人监督下的有氧运动与体重、腰围和体脂的相关性
02次要结局指标
每周进行30分钟有氧运动，可使腰围减少0.56 cm（n=62，GRADE证据等级：高）、体脂率下降0.37%（n=65，GRADE证据等级：中等）、内脏脂肪面积减少1.60 cm2（n=26，GRADE证据等级：高）、皮下脂肪面积减少1.37 cm2（n=27，GRADE证据等级：中等）；有氧运动还可使生理和心理相关生活质量适度提高（表1）。
03剂量-反应关系
荟萃分析表明，随着每周中等至高强度有氧运动时间增至300分钟，体重（图1）、腰围（图2）和体脂水平呈线性或单调下降趋势。其中，每周进行150分钟中等至高强度有氧运动可使腰围和体脂发生有临床意义的显著下降。
图1. 超重或肥胖成人有氧运动与体重的剂量-反应关系
图2. 超重或肥胖成人有氧运动与腰围的剂量-反应关系
研究结论
这项对116项RCT进行的剂量-反应荟萃分析提供了中至高等证据，表明超重或肥胖成人每周进行30分钟有氧运动与体重、腰围和体脂的适度减少相关。每周进行超过150分钟的中等或更高强度有氧运动，才能实现体重和腰围等指标的显著减少。针对不同有氧运动时长和强度的具体数据，可以帮助患者和医疗保健专业人员根据减重目标选择最佳的有氧运动时长和强度。
结语
生活方式干预是减重的基础，超重和肥胖人群应以减脂为主要目标、维持瘦体重为次要目标进行运动。进行有氧运动干预时，建议由小运动量开始，逐渐达到每天30分钟的中等至较大强度运动。对于运动依从性较差的个体，可以通过累计多次、每次不少于10分钟的连续运动以达到总的运动量。对于存在运动风险的人群，应适当降低运动强度、缩短每次运动时长、增加运动频率，必要时在专业人员指导下制订个体化运动方案。遵循合理的运动流程和科学的锻炼方案，方能确保运动减重的效果，并有效避免不良事件。
参考文献：
1.NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Lancet. 2017; 390(10113): 2627-2642.
2.国家卫生健康委. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.
3.国家卫生健康委. 体重管理指导原则（2024年版）.
4.Jayedi A, et al. JAMA Netw Open. 2024; 7(12): e2452185.
来源：国际糖尿病
