摘要：2025年1月16-17日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》重大报告“临床肥胖症定义和诊断标准”在全球范围内同步发布，迅速获得了全球专家的广泛关注。临床肥胖症的定义和具体内涵是什么？这一新定义又将对肥胖症的诊疗实践带来哪些影响？
引言：
2025年1月16-17日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》重大报告“临床肥胖症定义和诊断标准”在全球范围内同步发布，迅速获得了全球专家的广泛关注。临床肥胖症的定义和具体内涵是什么？这一新定义又将对肥胖症的诊疗实践带来哪些影响？
1月17日上午，中国肥胖联盟组织召开中国专家研讨会，邀请多领域专家学者齐聚一堂，共同对报告进行深入解读和广泛研讨。会议期间，医脉通特邀
中国肥胖大会执行主席、中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任医师陈伟教授
，从临床营养科专家视角为大家分享“临床肥胖症”新定义下的肥胖诊疗与营养治疗未来方向。本文整理访谈精要如下，以飨读者。
医脉通专访陈伟教授
医脉通：《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》临床肥胖症委员会报告创新性地提出了基于证据的临床肥胖症定义，明确将肥胖症视为由过度脂肪累积而直接引起的慢性系统性疾病。您能否为我们详细解读一下这一新定义的具体内涵，它与传统肥胖定义相比，有哪些关键的不同之处和创新点？陈伟教授：
《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》杂志提出了两种新的肥胖诊断类别——“临床肥胖（clinical obesity）”与“临床肥胖前期（pre-clinical obesity）”，前者代表着由肥胖导致的持续性器官功能障碍的慢性疾病；后者代表着与健康风险程度变化相关，但尚未出现持续性疾病的状况。这一新定义明确将临床肥胖症视为体脂过多直接导致器官功能减退的慢性疾病，而非单纯的生活状态或疾病危险因素，肥胖是一个逐渐演化的过程，不同肥胖程度和健康影响下，肥胖状态各异。
报告为成年人制定了用于诊断临床肥胖症的18项体征/症状诊断依据（表1），为儿童和青少年制定了13项诊断依据（表2），当患者出现脂肪量异常，合并肥胖相关器官功能障碍、日常活动受限，或者二者兼有时，应接受临床治疗，预防严重并发症。这比传统仅从表型特征描述肥胖的方式更贴近临床，更能引起人们对健康的关注。
表1 成人临床肥胖诊断依据（体征/症状，日常活动受限）
表2 儿童青少年临床肥胖诊断依据（体征/症状，日常活动受限）
陈伟教授：
2024年10月，国家卫生健康委印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（以下简称“新指南”）。该指南在制定过程中，充分参考了临床肥胖症的相关论断，这些论断最早源于2023年《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》杂志举办的专题会议。比如，新指南肥胖症的诊断标准包括：体质量指数(BMI)、腰围、腰臀比（WHR）、体脂比等。新指南肥胖症的分型包括：基于病因的分型、基于有无代谢异常的分型、基于病理生理的分型。
结合《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》杂志提出的“临床肥胖症定义和诊断标准”，未来的诊疗将更加关注肥胖症患者对健康的影响，并遵循特定的临床路径进行诊断和治疗。通过将“临床肥胖症定义和诊断标准”和指南紧密结合，能够更好地为中国肥胖症患者提供细致的服务，提高诊断准确性和治疗效果。
医脉通：您认为这一新定义将如何影响肥胖症的临床诊断流程和治疗决策？在实际诊疗工作中，医生应如何依据新定义，更准确地识别肥胖患者，制定更为科学合理的综合治疗方案，以提高肥胖症的诊疗效果，改善患者的预后？陈伟教授：
《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》杂志提出的临床肥胖症诊断标准，目前仍处于意向性阶段，尚未形成具体的临床路径。这一诊断标准尚未明确具体的BMI阈值、合并疾病的种类和数量等细节，因此在临床应用中还无法立即实施。例如，一个BMI超过30的患者，虽然符合肥胖的初步标准，但在决定是否就医以及如何就医时，仍需考虑是否合并其他疾病，以及合并疾病的严重程度。这涉及到由哪位医生、哪个科室来做出诊断，以及诊断、治疗和管理的重点。专家们在讨论中指出，这一诊断标准是肥胖防控漫长过程中的第一步。未来，通过长期的临床实践和数据积累，结合本地域的具体情况，将进一步完善临床肥胖症的诊断标准，形成具体的临床路径，以便在临床中广泛应用。
医脉通：您是营养领域的权威专家，从营养科专业角度来看，您认为临床肥胖症的新定义，对肥胖症患者的营养治疗策略有哪些新的启示和指导意义？在实际营养治疗过程中，应如何结合这一新定义，为患者制定更为科学合理的个性化营养方案？陈伟教授：
临床营养学在肥胖症的防治中至关重要。新指南明确了临床营养的两种工作模式：一是参与生活方式干预，为肥胖症患者提供详细的饮食模式建议；二是在生活方式干预无效时，在运动和药物干预之前，制定临床营养干预计划，提供个体化的营养管理。
新指南强调，临床肥胖症前期和临床肥胖症的诊断为营养管理提供了更精准的诊疗意见和循证证据，这意味着肥胖症患者在医院就诊时，都能获得个体化的治疗方案。大多数肥胖症患者在进行膳食管理和饮食治疗时，通常以减少食物摄入和限制能量摄入为目标。然而，结合患者的生活习惯和临床相关疾病（如高血压、冠心病、高血脂等），饮食内容和方向应有所不同。因此，一个更精准的临床肥胖症诊断标准对于实现精准营养治疗至关重要。这不仅为治疗提供了更多循证医学基础，还能进一步验证临床肥胖症定义的科学性。
医脉通：从长远来看，新的肥胖症定义和诊断标准对公共营养政策的制定和营养教育的推广会产生哪些积极影响？关于未来基于新诊断标准的营养工作开展，您有什么期望和建议？陈伟教授：
2024年，国家卫生健康委等16个部门联合制定了为期三年的《“体重管理年”活动实施方案》，凸显了肥胖症防治需要医疗、社区和公共卫生等的共同努力。肥胖症的根源在于生活方式，因此，生活方式管理和减少生活环境中的危险因素是防治的关键。防范肥胖，关键在于减少日常生活中的危险因素，如过量摄入盐、饱和脂肪，以及膳食纤维摄入不足等，这些因素在日常饮食中尤为常见。为了防止更多体型偏重的人进入肥胖的临床期，需要采取群防群治的策略，从公共卫生角度出发，减少患者就医的需求。
临床肥胖症的防治并不是让患者依赖医院的治疗，而是希望这种通过医疗模式让公众了解肥胖对健康的不良影响，并运用公共卫生学理念去消除危险因素，防止疾病的发生。这才是强调主动健康，以预防为主的模式应用在慢病管理之中。我们期待以肥胖症防治为切入点，消除肥胖及相关慢性疾病（如糖尿病、高血压和冠心病）的危险因素。通过融合公共卫生和临床医学，以肥胖症防治为基础，真正实现国民健康水平的提升。
专家简介
陈伟 教授
中国医学科学院北京协和医院 临床营养科主任医师，教授
博士生导师，博士后导师
中华医学会肠外肠内营养学分会副主任委员
中国营养学会临床营养分会主任委员
中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会主任委员
中国医师协会营养医师专业委员会总干事
参加国家多项课题研究工作，获得省级科技奖5项。发表学术论文120余篇，第一作者及通讯作者SCI收录44篇，主持撰写专业及科普书籍40部致力于临床患者的各种类型的营养不良防治工作，主导人工营养支持的实施全过程以及肥胖相关慢性疾病、糖尿病等营养干预。在行业内编写基于医学减重、糖尿病的循证指南和专家共识多部，掌握国际前沿的技术。在国内率先开发医学营养减重体系、家庭营养支持、临床营养诊断的教育和培训工作本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。来源：医脉通内分泌科