摘要：国际肾病研究协会（International Renal Interest Society，IRIS）已经发布慢性肾病（CKD）分级指南（表6.1）。首先是基于空腹血液肌酐值来分级，这个值要在病患情况稳定时至少测两次才能用于分级。然后根据蛋白尿和体循环血压再做

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Valerie J. Wiebe

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国际肾病研究协会（International Renal Interest Society，IRIS）已经发布慢性肾病（CKD）分级指南（表6.1）。首先是基于空腹血液肌酐值来分级，这个值要在病患情况稳定时至少测两次才能用于分级。然后根据蛋白尿和体循环血压再做二级分类。CKD病例常常需要调整抗生素、抗真菌药、抗病毒药和抗寄生虫药的剂量，否则药物蓄积可能引发毒性反应。

调整剂量的方法有很多，包括降低剂量、延长给药时间间隔或双管齐下。一般来说，肾病患者不需要调整速效剂量。降低剂量指降低每次给药剂量而给药频率不变。这样能够维持更稳定的药物浓度，但是对于重度肾病患者来说，还是有可能发生药物蓄积和中毒。

另一个办法是延长给药的时间间隔，这样做可以降低中毒风险，但是也可能使药物浓度无法达到最佳治疗浓度。人医根据肾小球滤过率（GFR）对肾病分级，并制定了根据分级来调整剂量的指导方针。肾病可分为三级（轻度、中度和重度），根据这些指南确定初始剂量，然后根据病患反应和血清药物浓度调整。

有几个种类的抗生素在肾病患者要谨慎使用。肾病患者最好尽量避免使用氨基糖苷类药物，如果有必要使用，那么应该监控血清药物浓度并适时调整。青霉素类和碳青霉烯类化合物在肾脏疾病中易聚积，可能引起神经肌肉毒性、肌阵挛、癫痫发作和昏迷。美罗培南没那么容易引起癫痫发作，在严重的肾脏疾病中是培南类的首选药物。

四环素类药物具有抗合成代谢作用，会使肾病重症患者的尿毒症加重。在这种情况下，强力霉素比其他四环素更好。要避免使用过期或复合的强力霉素，因为它容易水解成肾毒性代谢物。呋喃妥因也会产生一种有毒代谢物，可能在肾病患者体内蓄积并引起周围神经炎。

一、调整给药时间间隔

总的来说，从人医做法推断，以下抗生素/抗真菌药应该调整给药时间间隔（也就是如果本来是8小时给药一次，那么中度肾病可12小时给药一次，重度肾病可24小时给药一次）：头孢唑啉、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢西丁、头孢泊肟、头孢他啶、头孢替肟、头孢呋辛、头孢氨苄、美罗培南、磺胺甲恶唑、

甲氧苄氨嘧啶、万古霉素、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林、哌拉西林、恩诺沙星、四环素、氟胞嘧啶和伐昔洛韦。要监测所有动物对用药的反应和中毒表现。

二、调整给药剂量

以下抗生素/抗真菌药需要调整剂量（如果本来是全量给药，那么中度肾病可给予全量的75%，重度肾病给予全量的50%）：头孢克肟、克拉霉素、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、红霉素、甲硝唑、哌拉西林/他唑巴坦、青霉素G、环丙沙星、恩诺沙星、氟康唑、伊曲康唑、利福平和泛昔洛韦。虽然没有相关数据，但是如果血清蛋白量低，可降低头孢维星的剂量以避免毒性作用。

三、无需调整给药剂量

以下抗生素/抗真菌药通常情况下在肾病患者时无需调整剂量：阿奇霉素、氯霉素、克林霉素、双氯西林、纳夫西林、青霉素V钾、强力霉素、利奈唑胺、米诺环素、酮康唑和乙胺嘧啶。

来源：是个飒