摘要：经皮肾镜取石术（PCNL）是一种用于治疗肾结石的微创手术方法，随着技术的进步和设备的更新，PCNL已经成为治疗复杂性上尿路结石及直径大于2 cm肾结石的首选治疗方法。近年来，PCNL技术经历了从标准通道到微型化通道的转变，以减少手术并发症并提高手术安全性。然而
引言
经皮肾镜取石术（PCNL）是一种用于治疗肾结石的微创手术方法，随着技术的进步和设备的更新，PCNL已经成为治疗复杂性上尿路结石及直径大于2 cm肾结石的首选治疗方法。近年来，PCNL技术经历了从标准通道到微型化通道的转变，以减少手术并发症并提高手术安全性。然而，尽管微型化经皮肾镜取石术（mPCNL）的优势已被越来越多的人所接受和认识，但由于在最佳围手术期管理策略和操作技巧方面尚未形成共识，该手术仍面临诸多未解决的争议和公认的局限性，这些因素持续阻碍着其广泛推广与应用。
为了应对这些挑战，IAU专家组编写了一篇共识《International Alliance of Urolithiasis (lAU) consensus on miniaturized percutaneousnephrolithotomy》，旨在为泌尿科医生提供一个全面的临床实践框架。医脉通现编译如下，以飨读者。
共识声明
专家共识小组提出了4个mPCNL主要领域的相关问题，其中包括一般信息、术前准备、手术技巧和术后随访与评估。最终在文章中公布了28项共识声明。
共识声明>>
01 mPCNL和标准PCNL（sPCNL）的鞘尺寸推荐上限为18 Fr，下限为24 Fr。（推荐强度：73.4%）；
02 与sPCNL相比，mPCNL创伤更小。（推荐强度：93.8%）；
03 与sPCNL相比，mPCNL出血量更少。（推荐强度：87.5%）；
04 与sPCNL相比，mPCNL疼痛程度更轻。（推荐强度：84.4%）；
05 与sPCNL相比，mPCNL对肾造瘘管的需求更小。（推荐强度：85.9%）；
06 与sPCNL相比，mPCNL术后住院时间更短。（推荐强度：84.4%）；
07 mPCNL在处理较大结石负荷（＞4cm）时可能需要更长的手术时间。 （推荐强度：87.5%）；
08 mPCNL术后发热风险不高于sPCNL。（推荐强度：71.9%）；
09 更推荐采用结石最大横径这一参数指标测量结石负荷。（推荐强度：85.9%）；
10 专家组一致认为应根据结石负荷决定PCNLs的鞘尺寸。（推荐强度：84.4%）；
11 鞘尺寸
12 在行mPCNLs前，非对比计算机断层扫描（NCCT）应作为主要选择。（推荐强度：92.2%）；
13 首推透视单独或联合超声引导PCNLs。（推荐强度：90.6%）；
14 首推接受过适当培训且可熟练操作PCNLs的泌尿科医生而非放射科医生进行穿刺。（推荐强度：93.8%）；
15 首推一步扩张法进行mPCNLs，因其建立时间更短，辐射程度更低，且不增加并发症风险。（推荐强度：73.4%）；
16 首推Ho:YAG激光单独或联合气压弹道碎石术作为mPCNLs的首选碎石方法。（推荐强度：76.6%）；
17 高功率Ho:YAG激光碎石技术优于低功率激光碎石技术（推荐强度：82.8%）；
18 真空辅助是mPCNLs中最常运用的技术。（推荐强度：70.3%）；
19 术中偶然发现的感染性结石并非mPCNLs的禁忌症。（推荐强度：73.4%）；
20 PCNLs结束后，X线透视检查仍然是检测残余结石的主要选择。（推荐强度：75.0%）；
21 在特定情况下，与sPCNL相比，无管化PCNL更容易在mPCNLs中进行。（推荐强度：70.3%）；
22 mPCNLs术后2天内可移出肾造瘘管。（推荐强度：79.1%）；
23 PCNLs术后需安装JJ支架，其可在2周内移出。（推荐强度：82.8%）；
24 建议在术后第一周内选择NCCT或KUB评估术后最初的结石清除情况。（推荐强度：71.9%）；
25 建议在术后三个月内，首选NCCT（不推荐单独使用KUB）评估术后结石最终清除情况。（推荐强度：91.5%）；
26 建议患者出院后充分休养，至少一周后才可重返工作岗位。（推荐强度：76.6%）；
27 推荐定期评估患者术后的生活质量（QOL），可采用电话咨询的方式进行随访。（推荐强度：71.9%）；
28 威斯康星州结石生活质量（WISQOL）问卷是评估尿石症患者生活质量的成熟工具，但进一步广泛应用仍需要多方的努力和关注。（推荐强度：71.9%）。
结 论
mPCNL的显著特征是鞘尺寸小于18Fr，它凭借前沿的碎石技术，已稳固地树立起自己作为治疗成人及儿科上尿路结石的一种既可行又高效的方法。相较于sPCNL，mPCNL展现出多种优势，诸如降低出血风险、减少对肾造瘘管的依赖、缓解术后疼痛以及缩短患者的住院周期。该共识旨在为泌尿科医师提供了一套全面的指导体系，以加强医者对mPCNL的理解并优化患者的预后。参考文献
1.Zeng GH,et al.International Alliance of Urolithiasis (IAU) consensus on miniaturized percutaneous nephrolithotomy.Mil Med Res.2024;11(1):70.
编辑：Lya
审校：Faline
执行：Lya
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来源：医脉通泌尿外科