摘要：众所周知，糖尿病患者由于神经损伤，所以容易诱发勃起功能障碍（ED）。临床上针对糖尿病患者发生的ED，称之为糖尿病性ED。但更为严峻的是，糖尿病性ED口服他达拉非或者其他一类的PDE5抑制剂效果一般不好。但随着人口老龄化的加剧、以及各种慢性疾病的增加，糖尿病性E

众所周知，糖尿病患者由于神经损伤，所以容易诱发勃起功能障碍（ED）。临床上针对糖尿病患者发生的ED，称之为糖尿病性ED。但更为严峻的是，糖尿病性ED口服他达拉非或者其他一类的PDE5抑制剂效果一般不好。但随着人口老龄化的加剧、以及各种慢性疾病的增加，糖尿病性ED患者越发增多，但他达拉非一类的药物效果有限，对他们的生活质量造成了很大的影响。

那有没有办法，将糖尿病性ED患者口服他达拉非的疗效提高呢？答案是从病理神经角度而言，糖尿病性ED本质是因为神经损伤降低了他达拉非的疗效，所以如果有办法改善神经损伤，将大大提高他达拉非的疗效。而通过将他达拉非与依帕司他结合用于糖尿病患者的勃起功能障碍（ED）治疗，可能会带来多个优势，特别是对于那些有糖尿病神经损伤和相关性性功能障碍的患者。以下是这种组合治疗可能带来的9个好处：

他达拉非通过抑制磷酸二酯酶5型（PDE5），改善阴茎的血流，主要治疗血管性ED，这种类型的ED在糖尿病患者中很常见。

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，主要作用于糖尿病神经损伤，这种病变是糖尿病患者导致ED的一个常见原因。艾帕雷斯塔通过减少神经细胞内山梨醇的积聚，减缓糖尿病引起的神经损伤，从而改善神经功能。通过缓解神经损伤，艾帕雷斯塔可能有助于改善由于糖尿病神经损伤导致的ED。

他达拉非通过改善血流来增强勃起功能，对于那些有血液循环受损的糖尿病患者尤其重要。

依帕司他通过缓解糖尿病引起的神经功能障碍，改善阴茎的神经信号传递，这对性唤起和性功能至关重要。特别是对于有糖尿病神经损伤的患者，艾帕雷斯塔有助于恢复部分神经功能，从而提高勃起功能。

这两种药物的结合，意味着患者的血管性问题和神经性问题都能得到同时治疗，从而为ED提供更全面的治疗方案。

他达拉非和艾帕雷斯塔可能产生协同作用，共同改善勃起功能。虽然他达拉非作用于血管系统，改善血流，依帕司他则通过改善神经功能来缓解神经损伤。二者联合使用可以从生理和神经两个层面同时改善勃起功能。

对于患有糖尿病神经损伤的患者，这种双重治疗可能比单独使用任何一种药物效果更好。

糖尿病神经损伤是糖尿病患者常见的ED原因。依帕司他通过减少山梨醇的积聚来减缓神经损伤，这有助于改善神经功能，从而提高阴茎的神经信号传递。

当神经损伤得到控制时，勃起功能会改善，从而增强他达拉非的效果。对于那些既有血管性又有神经性问题的糖尿病患者，这种联合治疗方案尤其有效。

通过使用依帕司他改善神经性ED，患者可能在使用较低剂量的他达拉非的情况下仍能获得有效的治疗效果，这可以减少一些副作用，如头痛、潮红或消化不良等，通常这些副作用与高剂量的他达拉非相关。

通过这种组合，患者可能能够在较低剂量下获得理想的勃起效果，从而平衡治疗效果与副作用之间的关系。

糖尿病神经损伤常常导致慢性疼痛和不适，这会导致心理困扰、焦虑和抑郁等情绪问题，这些因素会加剧ED。通过依帕司他缓解神经性疼痛，患者可能会减少与性表现相关的压力或焦虑，进而改善性功能。

降低疼痛和恢复神经功能的心理益处有助于提高患者的自信心，减少对性活动的焦虑，从而改善性满意度。

依帕司他已被证明有助于减少糖尿病神经损伤的进展，这意味着其使用可能会带来长期的神经功能改善。在ED治疗中，这可能会随着时间的推移持续改善勃起功能，特别是当与他达拉非一起使用时，可以同时解决血流问题。

通过长期管理血管性和神经性ED，患者可能会在持续的治疗中逐渐看到勃起功能的改善。

通过同时改善神经性和血管性ED，他达拉非和依帕司他的联合使用可能显著提高糖尿病患者的生活质量。勃起功能障碍会对情绪健康、关系和自尊产生重大影响。通过有效治疗这两种ED原因，这种联合治疗方案有助于改善性满意度、减少沮丧或不自信的情绪，并提升整体生活质量。

与其他常用于糖尿病神经损伤的联合治疗（如抗抑郁药或阿片类药物）相比，他达拉非与依帕司他的结合可能具有更少的副作用。依帕司他专门针对糖尿病神经损伤，而不涉及其他止痛药物的副作用。

此外，因为依帕司他改善神经功能，而他达拉非改善血流，这两者的结合可以在无需更多复杂药物的情况下有效治疗ED，从而简化患者的治疗方案。

总之，他达拉非与依帕司他的结合为糖尿病患者的勃起功能障碍提供了一种全面的治疗方案，特别是对于那些有糖尿病神经损伤的患者。他达拉非改善血流功能，而依帕司他通过减少神经损伤，改善神经功能来辅助治疗。两者的协同效应可能导致更好的勃起功能、更低的药物剂量、更好的心理健康以及长期的神经保护效果。这种联合治疗可能显著提高糖尿病患者的生活质量和性满意度。

参考文献：

1、Administration of daily 5mg tadalafil improves endothelial function in patients with benign prostatic hyperplasia https://doi.org/10.1080/13685538.2017.1367922

2、Epalrestat, an Aldose Reductase Inhibitor, Restores Erectile Function in Streptozocin-induced Diabetic Rats DOI:10.1038/s41443-018-0075-x

来源：卢医说泌尿男科