摘要：内容资料来源1. 王明霞. 氯吡格雷防治心脑血管疾病的临床研究进展[J]. 中国医药导报, 2020.2. 李建东. ADP受体阻断剂氯吡格雷抗血小板作用的分子机制[J]. 医药导报, 2018.3. 赵峰. 氯吡格雷与阿司匹林联合用药在冠心病治疗中的应用[J

内容资料来源

1. 王明霞. 氯吡格雷防治心脑血管疾病的临床研究进展[J]. 中国医药导报, 2020.

2. 李建东. ADP受体阻断剂氯吡格雷抗血小板作用的分子机制[J]. 医药导报, 2018.

3. 赵峰. 氯吡格雷与阿司匹林联合用药在冠心病治疗中的应用[J]. 中国药物经济学, 2019.

氯吡格雷是一款和阿司匹林齐名的抗血小板凝聚的药物，有利于防止血栓形成，是冠心病患者群体的常见药物。然而，如果大家都和42岁的山西男子孟斌一样，在服用氯吡格雷时忽视了这两件事，那么不但发挥不了作用，反而还会伤害身体。

孟斌是一名普通的建筑工人，靠着一身腱子肉谋生，长期在工地工作，身体难免落下一堆病。他喜欢一些重油重盐的饮食，每顿饭必须要求有酒有肉。平时也不爱喝白开水，而是喜欢一些饮料或者是加了盐的茶水。一到休息的时候就恨不得粘在床上不起来，浑身疲软半点都动弹不得。没事就跑出去按摩，但还是改善不了腰背酸胀的毛病。

2018年4月22日，他下班已经是九点多了。回家的路上看见了一家炒粉摊，大快朵颐后打了个饱嗝就往家走。距离家还有四五百米的距离，他只觉得胸口闷得慌，呼吸急促，大口大口的呼吸却还是缓不过劲。因为疼痛影响，他慢慢的蜷缩成一团，蹲在地上好半会才算是缓过来。重新站起身还觉得有些身形不稳，不过好在疼痛没有持续了，他也没有多想具体是什么情况。

一周时间一晃而过，他照常日复一日的忙碌。直到劳动节，难得休息两天，他一觉睡到了半下午，起床时胸口传来了一阵压榨性的疼痛。疼的他面部扭曲，试图大声呼叫，但是很快就意识到自己连说话的力气都没有了。受疼痛影响，他直挺挺的栽倒在地上。巨大的动静引起了妻子的注意，推门后发出尖锐的惨叫，哆哆嗦嗦的拨打了急救电话。

送医后，急行心电图检查、血液检查等，数据显示，肌钙蛋白6.8ng/ml。肌酸激酶38.7U/L，C反应蛋白15.9mg/L，心电图可见，ST段明显抬高，T波发生倒置。这是非常典型的心梗发作的表现。家属得知情况后，立刻表示必须要开展抢救。好在送医及时，经全力救治后，他才算是捡回来一条命。

后续完善检查后发现，他体内的血压达到了167/104mmHg，属于2级高血压。血脂分析可见，总胆固醇10.8mmol/L，低密度脂蛋白5.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，属于高血脂行列。导致心梗发作的正是因为体内的高血脂和高血压。看着一连串的医学专业名词，他忍不住咽了咽口水，心里更是一阵后怕。

医生解释道：“你这次突发心梗并不是无缘无故的，而是因为你长时间重口味的饮食习惯，摄入过多的红肉，体内的脂质成分大量囤积，形成了高血脂。而长期的高钠饮食则是导致高血压出现的元凶，外加你喜欢喝酒抽烟，反复刺激血管猛地收缩，心肌供血出现问题，于是便出现了心梗。”

闻言，他认可的点点头，眼神里充满了懊悔。在医院住了一段时间，病情慢慢的稳定下来，各项指标也逐渐回归到正常值，已经达到了出院的标准。医生给他开了氯呲格雷防止血栓形成，此外还开了一些降血脂降血压的药物，满满当当的一大袋子。说完还不忘叮嘱生活习惯方面的注意事项。

氯吡格雷通过抑制血小板聚集起到作用。血小板在血栓形成过程中扮演着关键角色。当血管受损时，血小板会迅速聚集在受损部位，形成血小板栓子，从而引发一系列生化反应以促进血凝块的形成。氯吡格雷通过选择性地阻断ADP（腺苷二磷酸）受体中的P2Y12受体，从而抑制血小板的活化和聚集。

回家后，他坚持按时按量的服用药物，一有时间就积极的参加锻炼，包括散步、慢跑等等。为了满足日常体力所需，他准备了一些高蛋白的肉类，像鱼虾、肉类之类的，做法上也强调清淡少油少盐，每天早晚各一次监测血压，一旦发现异常就会严格控制食物中的盐分摄入。大家都说他像是脱胎换骨了一般。仅仅坚持两个月，肚子上的肉就少了一圈，从前的裤子穿着都直往下掉。

累积坚持了一年时间，他注意到自己再也没有出现胸闷胸痛的情况了，而且精气神比之前好了许多。随着时间一点点推移，他也慢慢放松了那根紧绷的弦。前往医院复查，发现血压控制在142/92mmHg，总胆固醇6.2mmol/L，相比之前有很大的进步。虽然还没有完全达到正常值，但已经给了他莫大的鼓舞。原本想着这事到这就告一段落了，但事情却远远没这么简单。

20年5月10日，他出门前照照镜子，发现里面的人自己感到非常陌生，面黄肌瘦，瞳孔也有黄染的迹象，说话感觉有气无力的。看着妻子准备的丰盛早餐，他反而是下意识的干呕，闹出的动静让其他人也没了吃饭的胃口。顿时觉得胸闷难受，跑去厕所折腾了好一阵，胃里面仍然觉得绞痛的厉害。服用止疼药后，情况稍作缓解。

一连几天的时间，他都出现了腹痛腹胀的情况，集中在右上腹，浑身的肌肉酸胀的厉害。夜间更是频繁出现腹痛，仔细观察发现，皮肤上出现了一些红色的斑点，呈蜘蛛网形状。实在是被折腾的不行了，他才决定前往医院就诊。医生得知他的基本情况后，第一时间考虑的就是做胃镜。令人失望的，胃镜检查未见任何异常，胃粘膜红润，连个息肉都没发现。C14吹气也显示阴性。

这时，他的血液生化检查结果也出来了，谷丙转氨酶432.8U/L，谷草转氨酶321.8U/L，总胆红素239.9umol/L，腹部CT检查显示，肝脏体积缩小，边缘欠规则，结合实际情况，医生考虑是发生了肝衰竭。

听到这，他再也坐不住了，崩溃大喊道：“我的确有高血脂高血压的毛病，可是这些和肝衰竭有什么关系啊？两年前心梗入院，当时全身上下都查了一个遍，但是都没人跟我说肝脏有问题，这期间我坚持健康的生活习惯，怎么反而还让肝脏受损了？这根本就不合理！”

他的控诉不无道理，医生一时间也想不出合适的话去回答，仔细查阅既往病史后，发现他曾长期服用氯吡格雷来控制血栓形成。立马有了怀疑的方向。紧接着就开始对方的服药习惯，深入了解后，事情很快就变得明朗起来。

医生看着检查单，无奈道：“这真是无妄之灾啊！氯吡格雷虽然好，但是药三分毒，终归还是有副作用的。看似你在生活习惯方面已经做到了面面俱到，但唯独却忽视了这两个服用的关键点，若是在这两方面栽了跟头，那么无论多么注意生活习惯，都会让蜜糖变砒霜！”

氯吡格雷是一种广泛用于预防心血管疾病药物，特别适用于那些已经发生或有高风险发生心脏病发作或中风的患者。作为一种抗血小板药物，氯吡格雷通过抑制血小板的聚集来防止血栓形成。然而，为了确保其疗效和安全性，在服用氯吡格雷时需要注意一些重要事项。

第一点，避免空腹服用药物。食物会影响一些药物的吸收率和利用率。虽然氯吡格雷的生物利用度不受食物的影响，但空腹服用可能会对胃肠道黏膜产生刺激，增加不良胃肠道反应风险。对于一些患者，空腹服用药物可能会引发胃痛、恶心甚至胃溃疡等消化道问题。建议饭后或餐中服用氯吡格雷，以缓解其对胃肠道的刺激。同时，随食物一起服用还能帮助维持药物在血液中的稳定浓度，帮助其发挥最佳治疗效果。

第二点，注意药物的相互作用。氯吡格雷通过肝脏中的CYP2C19酶转化为活性代谢产物，若患者服用其他影响CYP2C19酶活性的药物，可能会影响氯吡格雷的转化，从而影响其疗效或安全性。例如，某些质子泵抑制剂（PPIs），如奥美拉唑和艾司奥美拉唑，具有抑制CYP2C19活性的作用。这些药物可能减少氯吡格雷的活性代谢物形成，降低药物效力。因此，在合并使用这些药物时，可能需要调节剂量或考虑使用其他替代药物。

除了与CYP2C19酶有关的相互作用外，一些其他药物也可能与氯吡格雷产生相互影响。例如，非甾体抗炎药（NSAIDs）与氯吡格雷合用时，可增加胃肠道出血的风险，这需要特别注意。华法林等口服抗凝剂与氯吡格雷同时使用时，出血风险也可能增高。

来源：彭医生科普健康