年度精选 | 2024年类风湿关节炎领域年度进展大赏

摘要：在过去的一年里，医脉通风湿免疫科为大家带来了风湿免疫领域的研究进展。接下来，让我们一起回顾2024年类风湿关节炎领域的精彩要点吧！

聚焦前沿点亮希望

在过去的一年里，医脉通风湿免疫科为大家带来了风湿免疫领域的研究进展。接下来，让我们一起回顾2024年类风湿关节炎领域的精彩要点吧！

流行病学

中国类风湿关节炎流行病学与疾病负担分析：现状与未来趋势

2024-12-31

本文要点

过去30年中国RA发病率显著上升，虽未来发病率和病例数可能继续增加，但死亡率呈下降趋势。发病率上升由人口老龄化、诊断技术提升、环境与生活方式改变等多种因素所致，性别差异在发病率上有体现。死亡率下降得益于治疗药物进步，但RA仍严重影响患者生活质量。未来需关注早期诊断和治疗，探索个性化治疗方案，加强患者长期管理和随访，以减轻疾病负担，提高患者生活质量。

专家采访

栗占国教授撰文：倡导类风湿关节炎深度缓解—无致残可望可及

2024-08-21

本文要点

近年来，临床深度缓解已成为RA最为关注的治疗理念之一。RA的缓解率近些年已得到明显改善，但仍有许多患者未得到规范治疗，长期处于病情活动状态，最终导致残疾。临床研究显示，RA治疗中的临床深度缓解策略对患者长期预后及减少复发具有重要意义。了解临床深度缓解（CliDR）策略，强调专科医生指导下（physician-driven）的医患共同决策，积极倡导RA的早期治疗和规范用药，将进一步改善RA患者的预后，从而实现无致残的目标。

栗教授表示，希望通过对目前类风湿关节炎（RA）临床缓解的现状、临床研究及共识进行讨论，增强国内专科医师对RA治疗目标的认识，提高深度缓解率，从而大幅度改善患者的预后。

陈竹教授：难治性类风湿关节炎的最新定义与管理策略 | CRA 2024 专访

2024-08-28

本文要点

1. 难治性类风湿关节炎的定义随着治疗药物的发展而不断变化，一些曾被认为难治的病例现在已能通过新药物治疗。我们了解到2021年EULAR对难治性类风湿关节炎（D2T RA）进行了新的定义，您能为我们详细介绍一下该定义的主要内容吗？

2. 您能否为我们进一步阐述D2T RA的发生机制以及潜在的危险因素？

3. 结合您丰富的临床经验，您对D2T RA的管理有哪些具体建议呢？

刘毅教授：临床前期类风湿关节炎的早期识别 | CRA 2024 专访

2024-08-30

本文要点

1. 2012年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了“pre-RA”这一概念，在疾病演变过程中，部分患者会从pre-RA进展至类风湿关节炎（RA）。结合您丰富的临床经验，您认为可以通过哪些方式来识别进展为RA的风险个体？

2. RA作为一种进展性疾病，可导致严重临床问题和社会经济负担。因此，RA的一级预防成为RA疾病领域的重要研究方向。您认为在RA药物预防方面，有哪些值得我们关注的研究？目前还在面临着哪些挑战和未满足的需求？您对未来研究方向和重点有怎样的期许？

指南共识

指南共识|14条推荐意见，“RA前状态”诊疗迎来专家共识！

2024-03-19

本文要点

自21世纪初以来，类风湿关节炎（RA）药物治疗发生重大变化，早期和全面的免疫抑制治疗有助于防止关节破坏。然而，现有的证据主要来自65岁以下患者的随机对照试验，这就使得迟发性RA（LORA）患者的初始治疗在很大程度上取决于个体医生的经验。

与中年发病相比，LORA存在几个明显的特征，男性患者比例较高，类风湿因子阴性和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阴性患者比例较高。如果不进行充分治疗，LORA患者更可能需要长期护理，因此，迫切需要有关LORA治疗的循证指导。为解决这一问题，日本的临床风湿病专家组成迟发性类风湿性关节炎登记（LORIS）研究小组，在LORA管理上达成共识。该共识中包括4个临床现状、3种疾病管理基本方法和6条药物管理专家意见。

迟发性RA专家共识发布! RA管理还需考虑年龄这道坎儿 | 指南共识

2024-03-26

本文要点

指南共识 | 重磅更新！2024类风湿关节炎诊疗指南助力RA规范化诊疗

2024-12-11

本文要点

类风湿关节炎(RA)在我国大陆地区发病率为0.42%，据此估测我国RA患者超过500万人，是造成人群残疾的重要原因，给患者及其家庭带来了沉重的负担。为了进一步提高我国RA的诊疗水平，改善患者的预后，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心(NCRC⁃DID)(北京协和医院)组织发起，联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会、中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会及北京整合医学学会风湿免疫分会，对《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》进行了全面更新，形成了《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》，涵盖了RA诊断、治疗及患者管理等多方面内容。

预防相关

临床研究频频受挫，类风湿关节炎一级预防是否为虚假的曙光？|专家视角

2024-07-12

本文要点

并非所有RA高风险的患者都会进展为RA，考虑到药物相关不良事件，应避免过度治疗，严格把控获益风险评估。评估新的生物标志物以改进风险模型，尽可能提高预防策略的效果。

根据作者观点，出现手和足多关节痛和/或关节肿胀的患者应检测RF和ACPA。不建议广泛筛查，因为只有一部分RF和ACPA阳性的个体会发展为RA。血清学标志物不够敏感和特异，不足以作为筛选工具。多关节痛伴RF/ACPA阳性者，若其他诊断（如骨关节炎）已被排除，那么这些人群是进展为RA的可疑个体，应对关节肿胀定期监测。如果确实发生关节肿胀，可以而且应该做出RA的诊断，然后根据指南启动治疗。

根据讨论的证据，在临床实践中不应该对RA风险个体或CSA患者进行治疗（临床研究之外）。经评估的研究表明，在RA的早期阶段进行短期治疗并不能绝对预防疾病的进展。因此，只有在确诊为RA后才能开始治疗。

2024 EULAR | “D2T” 类风湿关节炎新进展

2024-09-25

本文要点

RA患者治疗失败的主要原因为原发或继发性药物无效，与该治疗药物是在第几治疗线使用、患者既往使用的不同作用机制的药物数量无关。

女性、关节受累数量多、骨侵蚀、肺部合并症、抑郁和疲劳等有助于预测D2T RA的进展；启动b/tsDMARD治疗后，MTX可预防早期RA进展为D2T RA。

治疗相关

中国之声 | 张卓莉教授团队研究首次全面探讨中国风湿科临床医生使用GC治疗RA的实践、变化和认知

2024-11-01

本文要点

这项全国性横断面研究揭示了中国大陆风湿科临床医生使用GC治疗RA的情况。目前的数据表明，中国大陆风湿科临床医生使用GC治疗RA的比例降低，GC停用意识在增强。但中国大陆风湿科临床医生对GC与csDMARDs联合治疗的态度差异较大，超过60%的参与者表示目前不常采用GC与csDMARDs的联合治疗，且这一比例呈现随时间下降的趋势。这可能与GC潜在的副作用风险以及靶向DMARDs的出现有关，后者减少了GC需求。约三分之一的风湿科临床医生明确支持将GC作为桥接治疗，而超过一半的参与者对此持不确定态度。长期使用低剂量GC仍取决于具体情况。

类风湿关节炎的阶梯用药：如何个体化调整药物治疗方案 | 临床“药”点

2024-12-10

本文要点

首选csDMARD甲氨蝶呤，其可单用或短期联用小剂量糖皮质激素；若甲氨蝶呤不耐受或有禁忌可选用其他csDMARD（如柳氮磺吡啶、来氟米特），可单用或短期联用小剂量糖皮质激素。

若用药不达标可更换或联用其他csDMARD，或1种csDMARD+1种bDMARD或tsDMARD。

若用药不达标可1种csDMARD+加用/更换1种bDMARD/tsDMARD。

若用药不达标可1种csDMARD+更换另1种bDMARD/tsDMARD。

若持续临床缓解6个月以上，可考虑减量，DMARD联合治疗可1种csDMARD或bDMARD/tsDMARD逐渐减量，1种DMARD减量后病情持续缓解可考虑逐渐减停该DMARD。

类风湿关节炎伴感染性疾病，慢作用抗风湿药物如何使用？

2024-01-19

本文要点

类风湿关节炎（RA）临床较常见，其属于风湿病（痹证、痹病）范畴，以对称性、慢性、周围性多关节炎为主要表现，可致关节畸形或强直，甚至残疾，可累及肺心肾等关节外多个系统病变。目前治疗RA药物主要是非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素、慢作用抗风湿药物/改善病情抗风湿药物（DMARDs）等。那么，RA伴感染性疾病，DMARDs如何使用呢？

DMARDs包括传统合成DMARDs（csDMARDs）、生物类DMARDs（bDMARDs）、靶向合成DMARDs（tsDMARDs），可有效控制骨破坏与残疾，改善疾病进程，延缓或控制病情的进展，可用于RA的治疗。

DMARDs可引起自身免疫功能异常，增加细菌、真菌、病毒、结核感染的风险。