晕厥-体位性低血压-副肿瘤综合征

摘要：患者，男，65岁，发作性晕厥1个月。1个月前，反复晕厥，表现为站立20余分钟后头晕，意识模糊，平卧后，数分钟后可好转。既往有冠心病史，口服酒石酸美托洛尔与硝酸异山梨酯。

病例介绍-1

患者，男，65岁，发作性晕厥1个月。1个月前，反复晕厥，表现为站立20余分钟后头晕，意识模糊，平卧后，数分钟后可好转。既往有冠心病史，口服酒石酸美托洛尔与硝酸异山梨酯。

病例问题-1

如何确定体位性低血压？

查体：嘱患者站立3分钟，期间测量3次血压，收缩压若下降≥30 mmHg，舒张压若下降≥10 mmHg，但心率无明显变化，可明确是体位性低血压。

病例问题-2

患者晕厥与口服酒石酸美托洛尔与硝酸异山梨酯有没有关系？

若为药物源性体位性低血压，患者由卧位转变为立位后3 分钟内，心率会增快明显，一般情况下，大于15次/分钟。该患者的情况与之不符。

病例介绍 -2

胸部CT提示左纵隔可见软组织密度的占位（图），病理活检提示神经内分泌癌。

病例问题-3

神经内分泌癌副肿瘤综合征与体位性低血压晕厥有关吗？

研究发现，与自主神经紊乱型副肿瘤综合征的相关抗体包括抗Hu抗体、坍塌反应调节蛋白5抗体、蒲肯野细胞胞质抗体2和神经节的乙酰胆碱受体抗体等。经查，该患者抗Hu抗体、抗VGCC抗体及抗GAD65抗体阳性。诊断为：神经源性体位性低血压，神经副肿瘤综合征（抗Hu抗体、抗VGCC抗体、抗GAD65抗体），纵隔内神经内分泌癌。给予免疫球蛋白连续冲击治疗5 d（0.4 g/kg），同时给予米多君等对症治疗。治疗5 d后患者卧立位血压差值缩小，在他人搀扶下可行走约300 m。建议继续治疗纵隔肿物，患者拒绝并出院。出院后6个月后随访，纵隔肿瘤已切除，可正常活动。

病例图片