2025版ADA指南:进一步强化3类药在糖尿病肾脏疾病中的地位

摘要：糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，可引起心血管疾病、肾脏疾病及视网膜病变等多种并发症，它会严重影响患者的生活质量与寿命，给患者、家庭及社区带来沉重负担，已成为全球公共卫生问题。我国糖尿病的患病人数已达1.4亿，位居世界首位，主要包括1型与2型糖尿病，其中2型糖尿病

糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，可引起心血管疾病、肾脏疾病及视网膜病变等多种并发症，它会严重影响患者的生活质量与寿命，给患者、家庭及社区带来沉重负担，已成为全球公共卫生问题。我国糖尿病的患病人数已达1.4亿，位居世界首位，主要包括1型与2型糖尿病，其中2型糖尿病占比超过90%。作为占据尿毒症病因头把交椅的糖尿病肾脏疾病（DKD），还在逐年增加，这一现象的出现多为没能早发现肾脏受损或没能尽早规范治疗有关。

近日，美国糖尿病协会（ADA）2025版慢性肾脏病（CKD）及风险管理发布了关于糖尿病肾脏疾病的最新指南。对病程超过5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者都应进行肾脏疾病的筛查，即评估尿白蛋白与尿肌酐比率（UACR）及估算肾小球滤过率（eGFR）。对于已确诊为慢性肾脏病的糖尿病患者，应根据分期每年监测1～4次UACR与eGFR。

然而，若出现如下情况，则考虑慢性肾脏病并非由糖尿病引起，需要作进一步检查。

1型糖尿病病程不足5年；

尿红细胞等有形成分明显超标；

UACR或24小时尿蛋白定量快速升高或非常高；

eGFR与糖尿病肾脏病不成比例的快速下降；

无视网膜病变的1型糖尿病；

血糖等相关指标控制一直非常好。

在糖尿病肾脏疾病的药物治疗方面，除了强化沙坦/普利类药物在血压管理与保护肾脏方面的地位之外，还进一步强化了三类药物在血糖管理与保护肾脏中的地位。现分别介绍如下。

一.沙坦/普利

首选沙坦/普利类降压药，它属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RASi），并尽可能使用最大可耐受剂量，血压控制目标为小于130/80mmHg。服药期间应定期监测血清肌酐与血钾水平，若血肌酐升高幅度小于30%且无细胞外液低容量征象时无需停用沙坦/普利。但是，若UACR正常且无高血压，则无需加用这类药。

二.列净类药

继续推荐2型糖尿病合并慢性肾脏病患者使用列净类药物，它属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），只要患者的eGFR不低于20ml/min就可启用，一旦启用之后，就可持续使用直到透析或肾移植。