摘要：氮氧化物，the nitric oxide，又称为一氧化氮（NO）。一氧化氮（NO）在勃起功能中至关重要，它可以直接介导阴茎勃起，因为一氧化氮（NO）在生理过程中，可以直接通过促进阴茎血管扩张来帮助实现勃起，所以它是实现和维持勃起所必需的，对于血管器质性勃起功

氮氧化物，the nitric oxide，又称为一氧化氮（NO）。一氧化氮（NO）在勃起功能中至关重要，它可以直接介导阴茎勃起，因为一氧化氮（NO）在生理过程中，可以直接通过促进阴茎血管扩张来帮助实现勃起，所以它是实现和维持勃起所必需的，对于血管器质性勃起功能障碍（ED）患者而言，本质病理原因就是一氧化氮（NO）的缺乏。任何伟哥、西地那非、他达拉非一类的5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）起效的基础前提，就是一氧化氮（NO）的存在。只有一氧化氮（NO）的正常分泌和使用，伟哥一类的药物才能起效。

以下是为什么说一氧化氮（NO）在勃起功能中的至关重要：

勃起的核心机制是阴茎的血液流动增加。为了达到勃起，阴茎内的血管（特别是阴茎海绵体）需要放松并扩张，这一过程被称为血管舒张。

NO在血管舒张中的作用：在性刺激下，无论是身体的刺激还是心理的刺激，NO由血管内皮（血管的内层细胞）释放。当NO释放后，它会激活一种叫做**鸟苷酸环化酶（guanylate cyclase）的酶，这种酶会增加阴茎动脉和海绵体平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）**水平。cGMP是促使平滑肌放松的分子，导致血管扩张，增加血流。

血流增加：这种平滑肌的放松使得阴茎供血的动脉变宽，血液能够流入阴茎，从而形成勃起。如果NO的产生不足，这个扩张过程就会受限，导致勃起困难或无法维持勃起。

NO-cGMP途径是勃起机制的核心。当NO释放时，它会触发一系列反应：

NO激活鸟苷酸环化酶：如前所述，NO会激活鸟苷酸环化酶，促使cGMP在平滑肌细胞内的生成。

cGMP导致肌肉放松：cGMP通过信号传递使平滑肌放松。这种肌肉的放松使得阴茎的动脉和血管扩张，允许更多的血液流入阴茎，进而产生勃起。

勃起：随着血流的增加，阴茎的海绵体充血，导致勃起的发生。

当射精或性刺激减弱时，**磷酸二酯酶5型（PDE5）**会分解cGMP，导致平滑肌收缩，血液流出阴茎，勃起结束。

减少血管舒张：如果NO的产生不足，血管的舒张就会受到影响。这意味着即使男性受到性刺激，阴茎的血管也无法充分扩张，从而导致无法勃起。

血流减少：缺乏足够的NO信号传导，血管无法充分扩张，阴茎的血流减少，造成勃起困难。

相关疾病的影响：动脉硬化、糖尿病、高血压和肥胖等疾病会损伤内皮细胞，减少NO的产生，这也是为什么患有这些疾病的男性常常出现勃起功能障碍的原因。随着年龄增长，NO的产生也会减少，这是导致老年男性勃起功能障碍的一个重要原因。

心理压力：压力、焦虑和抑郁等心理因素可能对NO的产生产生负面影响。心理压力会增加皮质醇的水平，而皮质醇的升高会抑制NO的合成，影响勃起功能。

心理健康与血液循环：另一方面，放松和心理刺激有助于NO的释放，改善血液循环和勃起功能。这也是为什么心理因素在勃起功能障碍治疗中至关重要的原因。

治疗勃起功能障碍最常见的药物是PDE5抑制剂，如西地那非（Viagra）、他达拉非（Cialis）和伐地那非（Levitra）。这些药物通过抑制PDE5酶的作用，来帮助改善勃起功能。

PDE5抑制剂的作用：这些药物通过抑制PDE5，防止cGMP的降解，从而使血管保持扩张，增加血液流入阴茎。换句话说，PDE5抑制剂通过增加NO的效果来改善血液流动和勃起功能。然而，这些药物仍然需要NO的存在来启动初步的信号传导。

由于NO是由内皮细胞（血管的内层细胞）产生的，因此内皮健康对NO的产生至关重要。

内皮功能障碍：内皮功能障碍是指血管内皮细胞受损，导致NO的合成受阻。内皮功能障碍常与动脉硬化、糖尿病、高血压等心血管疾病相关。这种情况会降低NO的信号传导，导致血流减少，进而引发勃起功能障碍。

健康的内皮：健康的内皮细胞能够产生充足的NO，维持血管扩张和良好的血液循环，从而确保正常的勃起功能。因此，保持良好的心血管健康对于NO的产生和勃起功能至关重要。

总之，一氧化氮在实现和维持勃起的生理过程中起着至关重要的作用。它作为血管舒张因子，通过促进血管扩张和增加血流来帮助产生勃起。没有足够的NO，男性就会面临勃起困难，这也是为什么许多影响NO生产的疾病，如心血管疾病、糖尿病和肥胖，常与勃起功能障碍相关。像PDE5抑制剂这样的药物通过增强NO的作用来帮助治疗勃起功能障碍，但NO的存在和正常产生仍然是勃起健康的关键。

保持内皮健康、减少高血压和糖尿病等风险因素，并通过健康的生活方式促进良好的血液循环，这些都是支持NO生产和改善勃起功能的重要策略。

文献参考：

1、Adjuvant daily therapy with L-arginine 2,500 mg and tadalafil 5 mg increases efficacy and duration of benefits of low-intensity extracorporeal shock wave therapy for erectile dysfunction: A prospective, randomized, single-blinded study with 1-year follow-up DOI: 10.4111/icu.20210317

2、Daily Orall-Arginine Plus Tadalafil in Diabetic Patients with Erectile Dysfunction: A Double-Blinded, Randomized, Controlled Clinical Trial

来源：卢医说泌尿男科i