摘要：肥胖是一种由多因素引起的慢性、复发性、非传染性疾病，以身体异常和/或过度积聚脂肪为主要特征。2024年，肥胖领域迎来了诸多重要进展，这不仅加深了我们对肥胖机制的理解，也为临床实践提供了新的工具和方法。随着肥胖问题的全球性加剧，各国纷纷更新最新的肥胖管理指南，旨

原创 国际糖尿病 国际糖尿病idiabetes

2025年01月25日 18:19河北

导语

肥胖是一种由多因素引起的慢性、复发性、非传染性疾病，以身体异常和/或过度积聚脂肪为主要特征。2024年，肥胖领域迎来了诸多重要进展，这不仅加深了我们对肥胖机制的理解，也为临床实践提供了新的工具和方法。随着肥胖问题的全球性加剧，各国纷纷更新最新的肥胖管理指南，旨在为医疗专业人员提供更加科学、有效的指导。本文将重点梳理全球主要国家的肥胖指南，探讨其在流行病学及发病机制、诊断及分型分期、并发症、临床干预与治疗手段等方面的异同。

一、肥胖流行病学及发病机制

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肥胖流行病学

据2024世界肥胖地图，2020年全球已有42%的成人(约22亿)存在超重/肥胖问题，预计到2035年将达54%(33亿)。中国慢性病及其危险因素监测数据显示，按中国肥胖症诊断标准[超重：BMI 24~27.9kg/m2，肥胖：BMI≥28kg/m2]，至2018年，中国超重和肥胖症患病率已达50.7％(分别为34.3%和16.4%)，是2004年的3倍，预计2030年将达到70.5%(6.1亿)。其中，中国6岁以下儿童超重和肥胖的患病率分别为6.8%和3.6%，6~17岁儿童和青少年为11.1%和7.9%。根据美国CDC的数据，美国成年人中，超过70%的人口超重或肥胖，肥胖人口比例超过35%。肥胖已经成为了全球性的问题，肥胖快速增长的趋势给各国公共卫生及临床医疗体系都带来了极大的挑战。

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肥胖病因学

各国指南普遍认可肥胖是由遗传、环境、行为和社会经济等多种因素共同作用的结果。但中国指南更强调遗传和环境因素是肥胖的主要原因，而西方各国的指南则强调了多因素病因学，以异常和/或食欲增加为关键特征，对肥胖的定义也不再局限于BMI值。

二、肥胖诊断、分型分期及并发症

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肥胖诊断标准

BMI仍然是全球通用的肥胖分类标准，WHO建议BMI≥30kg/m2定义为肥胖，而亚洲国家通常将标准定为≥25kg/m2。但越来越多的指南开始强调单一BMI指标的局限性，建议结合其他生理参数进行综合评估，比如腰围、身体脂肪百分比、内脏脂肪测量、腰臀比和腰身高比。欧洲指南强调了通过识别异常和/或过多的脂肪积累来诊断肥胖，并评估其当前和潜在的健康影响，以更有效地指导临床治疗，显著降低了BMI较低（≥25~30kg/m2）患者治疗不足的风险。中国指南则主张使用BMI、腰围、腰臀比、体脂百分比和内脏脂肪作为诊断肥胖的指标。近年来，腰高比（WHtR）在评估腹型肥胖及其健康风险方面越来越受到重视。中华医学会内分泌学分会发布的《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024）》，以及欧洲肥胖研究协会（EASO）在《Nature Medicine》期刊发表的共识文章，均将WHtR纳入肥胖评估标准体系。总之，这些不同的指南反映了定义疾病的复杂性。

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肥胖分型与分期

分类和分期对于明确肥胖诊断至关重要。肥胖症的分型分期目前方法较多，尚未统一。中国指南提出可以根据发生的原因分为单纯性肥胖和继发性肥胖，也可以按照体脂的分布分为腹型肥胖和全身性肥胖，其中腹型肥胖通常有内脏脂肪的明显增加，与肥胖相关并发症风险的增加关系密切。随着人工智能（AI）的快速发展，中国一项多中心研究采用人工智能机器学习方法，提出肥胖症新的代谢分型，分为代谢健康型肥胖、高代谢型肥胖-高尿酸亚型、高代谢型肥胖-高胰岛素亚型和低代谢型肥胖4型，此分型具有良好的可重复性和稳定性且检测指标为临床常用，临床适用性较好。

而西方国家，2017年AACE/ACE提出基于脂肪增多的慢性病(ABCD)分型。该分型通过病因和并发症评估，将肥胖对个体健康和生活质量的影响程度或潜在风险进行划分，进而根据基线风险制定治疗方案。西方国家普遍使用此种分类，通过识别异常或过度的脂肪积累来诊断肥胖。合理的肥胖分型可帮助治疗目标的制定和方案的选择。但由于循证证据的缺乏，对于肥胖患者，临床医生可根据实际需要采用不同的分型。

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肥胖的并发症

肥胖相关并发症尚无明确定义，多以AACE 2016年肥胖相关并发症为评估标准，提出了共16种相关并发症，包括代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病、脂代谢异常、高血压、非酒精性脂肪肝(或代谢相关性脂肪肝病)、多囊卵巢综合征、女性不孕症、男性性腺功能减退症、阻塞性睡眠呼吸暂停、哮喘/反应性呼吸道疾病、骨关节炎、张力性尿失禁、胃食管反流综合征以及抑郁症等。

三、肥胖临床干预与治疗

肥胖的发生是多因素所致，因此肥胖的干预和治疗需要运用多种手段。健康教育、饮食调整、运动锻炼、生活方式改善、心理干预以及药物治疗，都是肥胖治疗的主要手段。对于重度肥胖患者而言，代谢减重手术是行之有效的治疗手段。此外，介入治疗及胃内套管植入术也在临床肥胖治疗中被广泛应用。

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生活方式干预

生活方式干预是所有肥胖治疗的基础，各国指南均将其作为一线治疗手段，具体包括：

（1）

营养干预：推荐采用低热量、均衡营养的饮食模式。美国和欧洲的指南建议患者减少加工食品、含糖饮料和快餐的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质的摄入。《中国居民膳食指南科学研究报告》提出的中国健康膳食的原则：营养均衡、长期获益、提高生活质量和健康状态。

（2）

运动干预：在美国、欧洲等国家的肥胖症预防和治疗管理指南，各类人群肥胖症的管理指南中均包含增加体力活动和运动的内容。中国也建议为肥胖患者制定个性化运动处方。

（3）

心理及行为治疗：认知行为疗法（CBT）和动机访谈（MI）被广泛应用于肥胖管理中，帮助患者识别和改变不良的饮食和运动习惯。美国指南特别强调了心理支持在肥胖治疗中的重要性，建议为患者提供心理咨询和情感支持。

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肥胖的药物及手术治疗

当肥胖（不管是否合并并发症）人群通过生活方式干预无法达到减重目标时，可采用药物治疗减重。目前中国可用的抗肥胖药物，包括贝那鲁肽（2023年中国批准）、利拉鲁肽（2023年中国批准）和司美格鲁肽（2024年中国批准）。替尔泊肽是第一个也是目前唯一的GIP/GLP-1双受体激动剂，于2023年在欧洲和美国被批准用于长期体重管理，并于2024年在中国被批准。国内信达公司研发的GLP/GCP 双受体激动剂玛仕度肽在减重和脂肪肝的改善方面疗效显著，也即将获批。在临床试验中，与GLP-1受体激动剂司美格鲁肽相比，双重GIP/GLP-1受体激动替尔泊肽显示有更大的体重减轻作用。

对于保守治疗效果欠佳的重度肥胖症患者，必要时采取代谢减重手术。主要术式有腹腔镜袖状胃切除术（LSG）、腹腔镜胃旁路手术（LRYGB）等。对于手术适应症，美国ASMBS提出对于BMI 30~35kg/m2并存在肥胖合并症患者且保守治疗无效考虑手术。但中国指南提出对于单纯性肥胖患者手术适应症为：BMI≥37.5kg/m2，建议积极手术；32.5kg/m2≤BMI≤37.5kg/m2推荐手术。对于手术目的是治疗2型糖尿病患者：胰岛存在分泌功能、若男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm可酌情提高手术推荐等级。

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治疗目标

全球肥胖指南强调整体性管理，旨在改善体重相关健康指标、管理并发症及提升代谢指标和生活质量。中国指南强调分阶段治疗和长期体重管理，以防体重反弹，倡导根据个体情况分阶段设定具体减肥目标，如在3~6个月内减轻5%~10%的体重，以渐进方式达到个性化最佳体重，即优化长期身心健康的体重，同时确保BMI、腰围和体脂百分比等参数正常化。西方指南则更重视成人肥胖管理中的个性化治疗目标，注重长期、持续减肥以降低健康风险，并根据个体情况调整干预策略。

肥胖是一种复杂的慢性复发性疾病，影响代谢、内分泌和心理健康等多方面。考虑其复杂性，肥胖管理在理论与实践间仍存在显著差距，强调了对标准化、循证治疗的需求。有效的管理需要全面的方法，超越单纯减重，考虑肥胖对生理系统的广泛影响，并探索大脑-肠道轴等复杂机制的相互作用。各国临床指南在各个方面既有共识也有差异，反映了不同国情和医疗资源。随着研究深入和技术进步，未来有望达成更多国际共识，促进个性化管理和多学科协作，为肥胖患者提供更优质的医疗服务提升生活质量。

来源：营养和医学