回顾：63岁男子支架手术顺利，半年后再次狭窄，原因让人意外

摘要：资料来源：1.王明, 李娟, 张强. 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的血管再狭窄及其影响因素分析[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(9): 823-829.2.刘彬, 王波, 赵杰. 支架植入术后冠状动脉血管功能变化的长期随访研究[J]

资料来源：

1.王明, 李娟, 张强. 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的血管再狭窄及其影响因素分析[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(9): 823-829.

2.刘彬, 王波, 赵杰. 支架植入术后冠状动脉血管功能变化的长期随访研究[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2019, 11(3): 189-195.

3.陈伟, 黄丽, 周晓. 抗血小板治疗对冠心病患者支架术后血栓形成的预防作用[J]. 中国心血管研究杂志, 2021, 29(2): 142-148.

心脏支架手术主要是通过植入支架来扩张狭窄或堵塞的冠状动脉，恢复血流，从而缓解心脏缺血的症状，减少心肌梗死的风险。因此，这类支架手术常被用于治疗心绞痛、冠心病和

心肌梗死风险较高的患者。但是，做了支架手术，血管就不会再次狭窄吗？怎样才能避免这种情况发生呢？

63岁的王建国是一名退休的央企员工。当年工作时，是一名高管，经常要陪客户陪老板，所以他养成了常年喝酒、偏爱肉食的饮食习惯。退休后，更是大门不出，二门不迈，体重也因此飙升了40斤，但在王建国看来：“辛苦了大半辈子，退休了还不让人快活吗？”

2019年9月4日早晨，他像往常一样起床，拿起剪刀和水壶，开始修剪自家小花园的花枝。可当王建国站在阳台上，修剪着一株盛开的玫瑰花时，突然，一阵莫名的压迫感袭来，他的胸口开始隐隐作痛，像是有一块沉重的石头压在心口。王建国停下手中的动作，深吸了一口气，在花园里走了几步，但胸部的沉重感并没有减轻。他心头有了些许不安，决定不再继续修剪花草，暂时坐下来休息。

9月15日，晚上王建国和老伴坐在沙发上看新闻联播，偶尔和老伴聊几句家常。联播结束，王建国拿着遥控器正准备换台，却感觉心跳突然变得一会儿急促一会儿很慢，一阵阵的“扑通扑通”声让他感到一阵恐慌。为了不让老伴担心，他说自己累了，要去卧室躺会儿。躺下后，他闭上眼睛，努力让自己放松，虽然那种心悸感仍然在胸口萦绕不去，但他却觉得不是什么大事，老了有点不舒服很正常。

2019年10月13日，王建国感觉最近有点累，总没什么力气，便久违地拉起老伴去附近的公园散步。正走着，老伴指着一株菊花说道：“这菊花真漂亮。”王建国点点头，刚想说什么，却突然感到一阵头晕目眩，眼前的景物天旋地转，看不清楚，整个人都有点摇晃。老伴赶紧扶住他，眼里充满了担忧，随即拨打了120急救电话。

王建国和老伴抵达医院后，医生立即安排他进行了血常规、心电图、心脏超声、冠状动脉造影、胸部X光、心脏标志物等一些系列检查。最终检查结果显示：ST段下移>1mm；心脏左室功能减退，直径为5.3cm，射血分数为45%；左前降支出现 70%狭窄，右冠状动脉出现 50%狭窄；肌钙蛋白值为 0.1 ng/mL，B型钠尿肽值为200 pg/mL。最终医生诊断王建国患有冠心病。

冠心病主要是由于冠状动脉壁上积聚的脂肪、胆固醇等物质，形成了斑块，这些斑块会逐渐增大并使血管变窄，导致血流不畅，心脏的供血不足。渐渐地，这些斑块有可能会破裂，然后形成血栓，进一步堵塞血管，严重时还可能导致心肌梗死，进而威胁到患者的生命。

王建国听到结果，心里满是不安：“医生，我会不会很严重？我现在该怎么办？”医生温和地说道：“我们建议您立即做心脏支架手术，疏通血管，恢复正常的血流。不过，冠心病是一种慢性病，需要长期管理。手术后，只要您能按时复诊，保持健康的生活方式，症状会大大缓解，生活质量也能得到提升。”王建国听后，虽然内心依然有些不安，但他也决定听从医生的建议。

王建国的心脏支架手术进行得非常顺利，术后恢复期也较为平稳。出院后的他意识到，只有从改变饮食和生活习惯做起，才能让自己健康地享受退休生活。于是，他开始制定运动计划，每天由老伴叮嘱自己饭后散步30分钟；饮食以小白菜、胡萝卜等新鲜蔬菜为主，烹饪方法多采用蒸煮，少用煎炒。一段时间后，王建国感觉自己呼吸顺畅，不胸闷不乏力，就连心悸都减轻很多，整个人仿佛年轻了5岁。

但变故还是降临在他的身上。2020年5月7日，这天王建国正坐在书桌前，翻看着报纸，生活悠闲而享受。可就在他起身放下报纸时，突然他感到胸部被束缚，呼吸突然变得急促，王建国试图深呼吸，但吸进去的气还是不够。他开始喘息，胸口也因急促的呼吸起起伏伏。他心里一紧，转身走到窗前，打开窗户，想呼吸新鲜空气让自己感觉好些，但效果并不大。

2020年5月16日，王建国在厨房里忙碌了一上午，煮了些青菜，桌子上摆得整整齐齐，简单却充满家的味道。他坐下轻轻拿起筷子，然而，就在他准备夹起一口米饭时，胸口突然传来一阵剧烈的刺痛，像是刀割一般锋利，疼痛迅速从胸部扩散到左侧肩膀和手臂。疼痛让他五官一时间都变得扭曲，旁边的老伴都被他吓一跳，差点哭出声来，赶紧拨打了120急救电话。

王建国被送到医院后，医生立即指导他重新进行了血常规、冠状动脉造影、心脏超声、胸部X光、心脏标志物、心电图等一些系列检查。检查结果显示：ST段下降为1.5mm，持续时间超过0.08秒；支架处的血管狭窄约60%；左心室射血分数为40%；肌钙蛋白浓度为0.15 ng/mL，B型钠尿肽350 pg/mL。最终医生确定王建国的心脏支架处的血管再次狭窄。

心脏支架手术后，血管再次狭窄通常是由于支架内血栓形成或血管内膜增生，导致的血管腔隙变窄，甚至完全堵塞。当血液供应不足时，心脏肌肉得不到足够的氧气和营养，就容易引发剧烈的胸痛、心悸、呼吸急促等症状，严重时还可能导致心脏功能衰竭。

老伴听到结果后，第一个哭出声来：“医生，您一定能帮他吧？他可不能再受这些折磨了！我们不求什么大富大贵，只希望他能够安享晚年。”王建国心中也充满了焦虑。他自问自己作为一名已经经历过心脏支架手术的退休老人，一直觉得做得够好。原本认为自己已经走在了健康的轨道上，没想到却是这个结果。

这个消息给他平静的晚年生活带来了沉重打击。“医生，您说什么？我明明每天散步、清淡饮食，血管不可能再次狭窄的！医生，你一定要告诉我原因，不然我不甘心啊！”王建国的声音有些颤抖，他的心情无法平静，手指紧紧抓住病床的床单，仿佛这一切都不是真的。

医生安抚了王建国和老伴的情绪后，和他们又详聊了这段时间的生活习惯和服药情况，终于发现了真相。医生摇摇头，惋惜地说道：“做了支架手术也不等于带上了保护伞，虽然你支架手术顺利，但却犯了2个致命的错误。很多和你一样的冠心病、心绞痛患者，做完支架手术后往往忽视了这2个小细节，最终血管再次狭窄，甚至有人为此付出了生命的代价。如果早点注意这2点，提前防范，或许你就不用再遭这种罪！”

过度依赖手术，忽视定期检查

原来在支架手术后，王建国误以为万事大吉，只要改变下生活习惯即可。于是并没有按时根据医生的建议进行复查，从而错过了及时发现血管变化的机会。否则医生或许能早些发现支架部位的血管增厚或血流不畅，进而采取适当的干预措施，防止血管再度狭窄。

这是因为支架手术只能缓解了暂时的血管狭窄问题，并不能根治冠心病的根本原因——动脉硬化。例如一项发表于《美国心脏病学会杂志》上的研究表就明，在药物涂层支架置入后，约10%至20%的患者会出现支架内再狭窄，尤其是在手术后的第一年内。因此，血管是存在再次狭窄的可能性的。因此，对做过心脏支架手术的患者来说，定期的心脏检查和影像学评估非常重要。

未坚持药物治疗

正如上文所说支架支架只是暂时解决了血管狭窄的问题，无法根治冠心病。在这种前提下，抗血小板药物就显得非常有必要。它们能够有效防止血液中的血小板聚集，避免新形成的血栓堵塞支架，从而使得血管保持通畅，能在一定程度上防止血管再度狭窄。