摘要：很多患者得了直肠癌，尤其是低位直肠癌，最关心的问题不是还能活多久，而是能不能保住肛门，在他们心里，有质量的有尊严的活着比多活几年还要重要，那么问题来了，距肛门几公分才能实现精准的保肛，才能兼顾肿瘤的根治与肛门功能的保全？今天就给大家介绍一个可以实现超低位直肠癌

很多患者得了直肠癌，尤其是低位直肠癌，最关心的问题不是还能活多久，而是能不能保住肛门，在他们心里，有质量的有尊严的活着比多活几年还要重要，那么问题来了，距肛门几公分才能实现精准的保肛，才能兼顾肿瘤的根治与肛门功能的保全？今天就给大家介绍一个可以实现超低位直肠癌保肛的TaTME 手术，即经肛门全直肠系膜切除术（Transanal Total Mesorectal Excision），这个手术采用硬质或软质单孔操作平台腔镜下经肛入路，进行全直肠系膜切除的手术方式。这个手术其实不是一个很新的术式，世界首例 TaTME 手术于 2010 年由 Sylla 教授率领的微创外科团队完成，近几年才逐渐受到国内的广泛关注。这个手术方式分为完全 TaTME：整个手术操作完全经肛门进行，自下而上完成直肠系膜的游离、肿瘤切除及消化道重建等操作;腹腔镜辅助 TaTME：通常分为腹腔镜组和肛门组。腹腔镜组自上而下，完成淋巴结清扫及直肠的游离；肛门组自下而上，完成肛门及下段直肠的游离，两组会合后，经肛完成肿瘤的切除及消化道重建。

这个手术主要适用于距离肛门 7cm 以内的分期T1-2直肠癌患者，尤其是对于肥胖、骨盆狭窄等因素导致传统 TME 手术难度较大的患者，以及患有严重肠道炎症或腹腔粘连等不适合传统手术的患者，其优势主要体现在以下几点：

· 微创美观：通过肛门这一自然腔道进行手术，避免了腹部切口，术后腹部无瘢痕，符合患者对美观的需求。

· 保肛率高：对于距离肛门较近的低位直肠癌，尤其是距肛缘 5cm 以内的直肠肿瘤，能在保证肿瘤根治的基础上，更好地保留肛门功能，避免永久性造瘘给患者带来的身心痛苦。

· 减少并发症：可借助经肛门平台放大的视野，更清晰地显示手术区域的解剖结构，更好地避免神经和脏器损伤，降低吻合口瘘、感染等手术并发症的发生风险。

· 恢复较快：手术创伤小，对患者的机体功能影响小，术后患者恢复快，住院时间短，能更快地回归正常生活，减轻患者的经济负担和恢复压力。

· 硬件要求高：需要配备先进的腔镜设备等硬件设施，如腹腔镜辅助 TATME 有时需要两套腔镜设备。

· 操作技术要求高：手术在肛门直肠狭小空间内进行，术者需具备扎实过硬的微创操作技术，能熟练使用超声刀、直线切割吻合器等器械，在腔镜下完成各种精细手术操作。

· 团队协作要求高：需要有默契的手术团队，包括腹腔镜组和肛门组手术医生、麻醉师、护士等，还需要强大的 MDT 团队支持术前肿瘤评估、术后肛门功能预测及综合性治疗。

当然，能否保肛除了取决于肿瘤距离肛门的位置，还要考虑到肿瘤的分期、恶性程度的问题，对于分期较晚、恶性程度较高，术后有较高复发风险的患者，并不主张强行施行保肛手术，对于一些高龄老人，预计生存期不是很长的也不主张行这个手术，需要注意的是，这个手术虽然保留了肛门，但是肛门控便功能的恢复还是需要一个过程的，术后容易出现大便次数增多、大便急迫、控便功能不佳的问题，往往需要一个较长时间的恢复。

来源：健康游世界