流感并发肺炎，如何预防？

摘要：当下是流感高发期。由于其中文名称为“流行性感冒”，许多人看到“感冒”两个字，以为是普通感冒在流行，因而掉以轻心。然而，得了流感可能引起严重后果，甚至会有生命危险。据世界卫生组织估计，流感每年在全球可导致300万～500万重症和29万～65万死亡。

当下是流感高发期。由于其中文名称为“流行性感冒”，许多人看到“感冒”两个字，以为是普通感冒在流行，因而掉以轻心。然而，得了流感可能引起严重后果，甚至会有生命危险。据世界卫生组织估计，流感每年在全球可导致300万～500万重症和29万～65万死亡。

01 流感并发症有哪些？

临床上，小于5岁、大于等于65岁，孕妇、产后2周内和有慢性基础疾病的人群都属于流感并发症高危人群。健康的中青年人群流感出现并发症风险并不高，但也不能就此忽视风险。

肺炎是流感最常见的并发症，典型表现是咳嗽伴呼吸困难、呼吸急速、缺氧和发热。肺炎类型包括：

原发流感病毒性肺炎：流感发作3～5日后仍持续存在高热，以及有肺炎表现。通常很严重，进展可能很快，不积极干预会有生命危险，特别是有肺部或心血管疾病的人群。

继发细菌性肺炎：流感症状有所好转（包括热退）后，再次出现发热和咳脓痰。通常出现在流感数天后（7～14天）最常见，在重症流感中约占 1/3，继发金黄色葡萄球菌肺炎往往危重。

细菌和病毒混合感染性肺炎：参考以上两者，可表现为症状逐步加重，也可表现为短暂好转后加重。

除了肺炎，流感的这些并发症也要当心：

心脏并发症：主要包括心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等，约占成人流感的12%。

中枢神经系统并发症：癫痫发作多见于儿童和癫痫患者，流感相关性脑病更常见于儿童，流感导致成人脑炎、脑血管意外、急性播散性脑脊髓炎和吉兰-巴雷综合征，总体上不常见。

肌肉骨骼并发症：重度肌炎和横纹肌溶解（极度肌痛、无力、尿色加深）更常见于儿童。虽然肌痛是流感的突出特征，但真正的肌炎并不常见。

中毒性休克：在最近几年的甲型和乙型流感暴发期间，既往健康的儿童和成人中出现了中毒性休克样综合征，多跟继发产毒葡萄球菌感染有关。

合并感染：包括肺炎（其他病毒、细菌、真菌）、菌血症、脑膜炎和曲霉菌病。对于发热超过3～5日、退热后再次发热，或病程3～5天后症状仍持续加重的流感患者，需要警惕。

02 流感和普通感冒有什么区别？

普通感冒通常表现为鼻涕、鼻塞明显，其他常见症状包括咽干、痒或痛，咳嗽和不适感，成人感冒很少发热或低热。咳嗽较常见，往往出现在鼻塞、鼻涕症状之后；鼻分泌物可能清稀，也可能呈脓性。

流感和普通感冒最大的差异在于其严重性。不同人感染流感后的症状轻重不一。轻者症状跟感冒类似，重者则会出现并发症。随着疾病的发展，两者在症状上可能出现一些差异：

从症状上分辨流感和感冒，有时不会很准确，最快速、最精确的方法是病原检测。

在全球范围内，流感每年导致大量住院和死亡，属于严重的公共卫生问题。对流感掉以轻心，可能导致高危人群忽视疫苗接种或抗病毒药物的及时使用，进而引发严重后果。

例如，因忽略疫苗接种，使流感引发严重综合性疾病，导致儿童死亡；对于老年人来说，一场流感可能导致身体状况急转直下，甚至无力回天；即使是健康成年人，流感感染后可能出现剧烈的疼痛，由此会造成和引发暂时性劳动力丧失或生活质量下降。

03 得了流感怎么办？

对于平素身体健康的年轻人，在流感季节，自己的小区、学校、办公场所等有流感病例，突然出现发热、咳嗽、肌痛或无力症状时，临床可以疑诊流感。

此时，可以选择自购抗原家庭检测，但受采样技术影响，阳性的准确率可能达不到预期的50%～70%，有需要明确诊断时，在1～2天内多次采样有助于提高阳性的准确率。

无并发症的流感：成人的发热和呼吸道症状通常持续约3天，随后大多会改善，完全康复可能需要10～14日（年纪大、免疫力低下恢复时间更长），部分患者的乏力症状会持续数周。

出现并发症的流感：或者有脱水（口渴、疲倦、尿少黄）、心肺功能受损、精神状态改变的情况，通常属于重症，应住院治疗。

疑诊或确诊流感时，符合以下任一情况，需要积极抗病毒治疗：

并发症高危人群：高危人群流感，无论症状轻重、病程是否超过2天，都建议抗病毒治疗。

高危人群接触者：非高危人群流感，但会接触到高危人群（比如家里有小孩、老人等），无论症状轻重、病程是否超过2天，也建议抗病毒治疗。

流感持续或重症：流感样症状持续进展，超过3天，或者出现流感并发症、重症时，建议遵循医嘱选用对应抗病毒药物及时治疗。

不属于以上三种情况，用药前先权衡利弊：病程在48小时内，可以根据自身生活、工作或学习等需要，跟医生沟通后决定是否给予抗病毒治疗。如果病程已经超过48小时，又不符合上面三点需要用药的情况，不建议抗病毒治疗。

双管齐下，预防有道

面对如此严峻的健康挑战，接种疫苗是最经济、最有效的预防措施。

流感疫苗适用于6月龄及以上的儿童及成人接种。鉴于流感病毒具有易变性，接种疫苗后产生的抗体会随时间推移而衰减，因此建议每年接种一次流感疫苗。中国疾病预防控制中心《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》建议：最好在10月底之前完成接种。然而，流感疫苗接种后2～4周才能产生保护性水平的抗体，综合考虑流感疫苗供应等情况，只要有机会就应该进行疫苗接种。

对于肺炎球菌性肺炎的预防，6周龄至5岁儿童首选13价肺炎疫苗，5岁及以上免疫功能受损儿童、老年人及慢性病患者等高危人群应考虑接种23价肺炎疫苗。

联合接种，优势显著

流感疫苗+肺炎疫苗联合接种，有协同效应，可以实现“1+1>2”的预防效果。老人尤其是65岁以上的老人身体的抵抗力随着年龄的增长逐渐降低，一旦接触流感病毒，被感染的概率很大。同时，流感容易诱发肺炎，流感合并肺炎对身体抵抗力差的高危人群有更大的危害。

联合接种，不仅能够有效预防流感病毒的侵袭，还显著降低了老年人罹患肺炎的风险，即便不幸发病，也能在一定程度上减轻症状。而大量研究结果显示两种疫苗联合接种，并不会增加不良反应发生率。

大量研究结果显示两种疫苗联合接种，并不会增加不良反应发生率。在老年人群体中，与单独接种流感疫苗或肺炎疫苗相比，联合接种可有效降低肺炎发病率和死亡率。

目前，宁波预防接种门诊提供流感疫苗、肺炎疫苗接种服务，具体信息详见：接种门诊信息表

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