摘要：由于历史原因，英国的基层医疗曾长期面临“小而散”、服务能力不足和分诊效率低下的困境。Modality 的出现为这一局面带来了转机。作为一家“诊所集团”，Modality 于 2009 年由两家诊所合并成立，经过 15 年的发展，现已成为英国最大的基层医疗集团，
Modality的出现破解了英国基层医疗机构小而散、服务能力和分诊能力不足的困境，这一模式也为中国基层医疗提供了借鉴。
由于历史原因，英国的基层医疗曾长期面临“小而散”、服务能力不足和分诊效率低下的困境。Modality 的出现为这一局面带来了转机。作为一家“诊所集团”，Modality 于 2009 年由两家诊所合并成立，经过 15 年的发展，现已成为英国最大的基层医疗集团，共有 49 家诊所参与，为 8 个地区的超过 45 万名患者提供服务。
Modality 是英国基层医疗的成功范例。通过资源整合、服务网络化和技术赋能，这种模式将分散的诊所群体转变为协同高效的医疗网络。其核心在于以患者为中心，优化医疗资源的利用效率和服务质量，最终让基层医疗能够真正承担起“守门人”的职责，为分级诊疗体系的高效运作奠定基础。
与之相比，中国的基层医疗仍未充分站稳这一“第一岗”。小诊所、乡镇卫生院和社区卫生服务中心并存，资源分散、标准不一的问题普遍存在，直接导致患者对基层医疗的信任度不足。诊所“小而散”的现状不仅削弱了服务能力，还迫使患者涌向大医院，加重了上级医疗机构的负担。信息化水平的不足、诊疗规范的缺失，以及医生职业发展的受限，也让基层医疗机构难以形成合力，无法在分级诊疗中发挥应有的作用。
借鉴 Modality 模式，中国基层医疗可以通过整合资源与技术支持，探索更高效的运行方式。通过建立区域医疗联合体，将小诊所、乡镇卫生院和社区卫生服务中心纳入统一的服务网络，能够实现设备、人力和数据的共享与协作，不仅提升了整体服务能力，还减少了资源浪费。与此同时，引入智能分诊和远程会诊系统，也能让小型机构获得专科支持，为患者提供更高质量的服务，逐步增强患者对基层医疗的信任和依赖。
无论模式如何设计，医疗改革最终都需要回归本质。以患者为中心，通过优化服务标准、提升医生的职业认可度和构建多层次的医疗网络，基层医疗才能真正成为百姓信赖的首诊入口。这不仅是医疗资源合理分配的核心，也是中国基层医疗改革的关键方向。
Modality，英国的“诊所集团”
Modality Partnership 是英国的一家基层医疗集团，由多个基层全科医生诊所（GP Practices）组成，是英国国家医疗服务体系（以下简称NHS）的重要合作伙伴。作为英国最大的基层医疗集团，Modality 致力于通过资源整合、技术支持和标准化管理，优化基层医疗服务，提升患者体验。
Modality成立之前，英国基层医疗也层面临小而散、服务能力和分级诊疗作用不断被弱化的问题。一方面，NHS为绝大多数居民提供免费医疗服务，能为全科医生诊所提供广泛的患者来源和稳定的资金支持，所以绝大多数诊所选择与NHS签约。签约后诊所各自为立，仍保持独立运营、独立管理自身的人力、设备和患者服务，资源无法在诊所之间实现有效共享，形成了“小而散”的格局。另一方面，每个诊所规模较小、服务范围有限，随着医疗需求的日益复杂，诊所面临专业人员短缺、技术滞后、资金不足等一系列问题，患者对大医院的依赖加重，致使诊所的服务能力和分级诊疗的作用不断被弱化。二者已经成为制约基层医疗效率的重要瓶颈
在此背景下，伯明翰的两家诊所在2009年合并成立了Modality，当年覆盖患者仅有2.5万。随后Modality以各地区诊所为核心，不断外延扩展服务范围，下图橙色柱状便是外延的服务人群数量。诊所又相互连接，构建了广阔的服务网络。经过15年的发展，Modality现已发展成为英国最大的基层医疗集团，拥有49家诊所，为8个地区的超45万名患者提供服务。
Modality成功帮助英国基层医疗走出了小而散、服务和分级诊疗能力不足的困境。总的来说，它将多个诊所纳入统一的服务网络，通过共享资源、优化管理和标准化流程，提升了基层医疗的整体效率和服务能力，也使得诊所不再小而散。通过整合不同层级的医疗资源，Modality 构建了皮肤科、耳鼻喉科、骨科、泌尿科等18个科室的专科团队，确保患者能够在初级医疗、专科服务和社区护理之间实现无缝衔接，平均转诊等待时间为6周。这种整合模式不仅优化了医疗服务路径，还强化了基层医疗机构在分级诊疗体系中的核心作用。患者不再因为分诊不畅或资源不足而直接依赖医院，基层医疗得以更有效地承担起健康管理和慢病服务的职责，为整个医疗体系减负。
具体而言，整个过程分为接入、分诊、就诊、管理和转型五部分。
（1）接入：患者可以通过电话、邮件、平台或者直接线下获取医疗服务。
（2）分诊和就诊：AI分诊系统能快速识别患者的需求并分类，将其导向适当的后续服务。患者需求通常分为四大类，分别是普通行政服务（预约医生、开就医证明、开保单、处方续配等）、自我护理（获得生活方式健康管理支持）、无预约的紧急医疗需求、有预约的医疗需求（接种疫苗、复查等）。初诊时，医生会根据患者的病情进行评估。如果诊所具备相应的诊疗能力，患者将在当地诊所完成诊疗。对于需要专科诊疗的患者，诊所会根据统一的服务标准和质量控制流程，协助患者预约相应的专科医生，确保患者在整个医疗过程中获得一致且高质量的服务。
（3）管理和转型：Modality 通过整合患者就诊结果、转诊、处方以及后续随访等关键环节，利用自动化和智能化系统优化操作流程，减少了人工干预带来的误差，显著提高了整体服务效率。Modality还能基于数据分析识别诊所运营中的薄弱环节，然后借助其综合的技术支持 为诊所经营管理提供量身定制的改进方案，帮助诊所转型。
当诊所不再小而散，服务能力显著提升，且在分级诊疗中的核心作用不断加强时，患者的就诊满意度也得到了大幅提升。下图中深绿色（“非常同意”）和浅绿色（“同意”）的比例逐年增加，表明患者对诊所的服务理念、环境改善、管理效率和创新能力的认可度不断提高。
在患者满意度显著提升的同时，Modality的全科医生也享有较为优越的收入水平。2023年Modality Partnership 的 54 名全职全科医生和 201 名兼职全科医生的平均工资为 66,200 英镑（扣除员工的退休金缴款、税款和国民保险费）。根据英国国家统计局（ONS）的数据，截至2024年4月，英国全职员工的年薪中位数为 37,430 英镑。相比之下，Modality Partnership 全科医生的平均工资约为英国全职员工年薪中位数的1.77倍。
Modality模式通过资源整合和标准化管理，将多个诊所纳入同一的服务网络，帮助基层医疗机构摆脱了“小而散”的困境。这种模式不仅提升了诊所的服务能力，也使其在分级诊疗体系中发挥了更为重要的作用，有效缓解了患者过度依赖大医院的问题。模式的设计体现了以患者为中心，致力于为患者提供更高效、便捷和综合的医疗体验。从诊前接入到诊中服务，再到诊后的随访和健康管理，整个服务路径被精心设计，最大程度上满足了患者的需求，提高了患者的满意度，实现了价值医疗。医生在该模式下也获得了客观的收入，从侧面也吸引了更多优秀的医疗人才加入。因此，该模式实现了患者满意度与医生职业认可度的双向提升，帮助英国基层医疗站好了医疗服务的第一岗。
中国基层医疗尚未站好首诊第一岗
基层医疗机构肩负着“守门人“的职责，守护着患者进入医疗体系的第一扇门，负责初步诊疗、健康管理和必要的转诊。这一角色的核心在于筛选和引导，将大多数常见病、多发病的诊疗留在基层，而将复杂病症转诊至上级医院。通过这样的分级诊疗体系，可以实现医疗资源的高效利用，避免患者直接涌向大医院，造成资源浪费和负担过重。
但当前中国目前基层医疗实际情况与该目标相差甚远。虽然基层医疗机构数量虽多，但“小而散”的格局始终未能得到根本改变。社区卫生服务中心和乡镇卫生院规模普遍较小，医疗资源分布不均，服务能力参差不齐。部分基层医疗机构由于缺乏先进的设备和专业的技术支持，导致大量患者绕过基层，直接涌向大医院，加重了上级医院的就诊压力。
在这一过程中，基层医疗的诊疗质量和一致性也存在不足。同一患者在不同的基层机构可能接受完全不同的治疗方案，缺乏统一的诊疗规范和数据共享机制是主要原因。这种分散的状况，不仅让患者对基层医疗的信任进一步下降，也让复杂病症的诊断和治疗更加困难，延误病情。
作为患者进入医疗的第一扇门，专业的人才是基层医疗体系的核心支柱。然而现实里基层医疗机构普遍面临人才流失的困境。薪资水平低、职业发展受限，使得优秀医疗人才更愿意选择城市和高等级医疗机构，而留在基层的医护人员不仅工作压力巨大，还缺乏足够的支持，无法满足日益复杂的患者需求。
信息化水平的落后让基层医疗的服务和分诊作用进一步弱化。医疗数据的分散和缺乏统一的管理平台，使得不同机构之间的资源和患者信息无法共享，不仅造成诊疗信息孤立，还严重阻碍了转诊和长期患者管理的效率。基层医疗机构因此难以形成有效的协同网络，与上级医院的对接也往往流于形式，无法真正承担起分级诊疗的核心职责。
整体来看，中国基层医疗体系要真正发挥“守门人”的作用，需要从资源整合、诊疗标准化和信息化建设入手，建立以患者为核心的价值医疗体系，逐步解决其服务能力和患者信任不足的问题，才能让这一体系真正运转起来。
Modality模式的可复制性
Modality 模式的核心在于资源整合、服务网络化和技术赋能，这些特点使其在解决基层医疗“小而散”、资源分散和服务能力不足等问题上表现出高度的灵活性和适应性。这一模式的关键在于将分散的医疗机构通过统一的服务体系联结起来，同时通过技术支持和标准化流程，实现服务效率和质量的双重提升。
中国基层医疗机构不仅包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心，还涵盖了大量由个人医师开设的小型诊所。这种医疗机构构成的复杂性，使得中国基层医疗体系具有与英国相似的问题——机构独立运营，资源缺乏共享，服务能力参差不齐。因此，Modality 模式中以核心机构为纽带，通过网络化管理将周边的医疗机构整合进统一体系的做法，具有高度的可复制性。通过资源的共享和服务流程的标准化，可以有效改善中国基层医疗“小而散”的局面，推动服务能力的整体提升。
Modality 模式强调的技术赋能也非常适合中国基层医疗的现状。中国近年来的医疗信息化建设为基层医疗体系的技术升级提供了基础条件，智能分诊、远程医疗等技术可以很好地融入区域医疗网络，提升诊疗效率和患者体验。这种以技术为支撑的服务模式，能够帮助资源有限的小型机构提升服务能力，同时减少上级医疗机构的负担。
因此无论是在结构整合、技术应用还是运营管理方面，Modality 模式在中国基层医疗体系中都具有很强的适配性和可复制性，为优化现有体系提供了明确的参考框架。
Modality模式如何在中国落地？
基层医疗资源分散的问题需要优先解决。许多乡镇卫生院和诊所各自为战，重复投入和资源浪费现象普遍存在，导致单个机构的服务能力十分有限。通过建立区域医疗联合体，将乡镇卫生院、社区卫生服务中心与周边的个人诊所整合起来，可以实现医疗设备、药品采购和专业人力的共享。联合体内部可以明确分工，小诊所处理常见病和多发病，核心机构负责复杂病例的诊断和转诊。这样的整合不仅提高了资源利用率，还能让每一级医疗机构都有明确的职能定位。
技术支持是提升基层医疗能力的关键。在许多基层医疗机构中，医生常因缺乏数据支持和专业协助而难以应对复杂病例。Modality 的智能分诊和远程会诊平台为此提供了可行方案。通过引入智能化分诊系统，医生可以更高效地分类和处理患者需求，避免不必要的会诊和转诊。远程医疗技术也能让基层医生能够实时获得专科支持，即使是个人诊所也可以借助这一技术扩展服务能力。此外，建立区域医疗信息共享平台，确保患者的健康档案能够在联合体内流转，不仅可以避免重复检查，还能帮助医生更全面地掌握患者病史，提高诊断的精准度。
最重要的是基层医生的职业发展问题亟待解决。很多医生选择离开基层的原因在于薪资待遇低、工作压力大、缺乏成长空间。通过联合体的规模化效应，可以为基层医生提供更多的专业培训和晋升机会，拓宽职业发展路径。例如医生可以通过参与联合体内的多机构轮岗获取更多经验，或通过绩效考核获得更高收入。这样的机制不仅可以提升医生的工作积极性，也有助于吸引更多优秀人才加入基层医疗。
无论模式如何设计，都要回归医疗服务的本质，着眼于提升患者体验和信任感，打造以患者为中心的价值医疗，让更多患者愿意选择基层医疗机构作为首诊的入口。当前服务标准的不统一是影响患者信任基层医疗的重要原因。借鉴 Modality 模式，通过统一诊疗规范和服务流程，基层医疗机构可以确保患者无论在哪家机构就诊，都能获得一致且高质量的医疗服务，逐步提升患者对基层医疗的信任，缓解大医院的就诊压力。
总的来说，Modality 的整合模式为中国基层医疗的改革未来了重要的借鉴意义。从资源整合到技术支持，从服务标准化到医生激励，每一步都指向同一个目标：让基层医疗真正成为老百姓信赖的第一道防线。
2025年3月26日至28日于成都举办的第六届诊博，将会在3月26日和3月27日分别以“2025美好基层医疗生态合作大会”和“2025未来诊所发展大会”主题进行探讨，内容涉及“以诊所为核心的社区医疗群”和“围绕患者打造价值医疗”，就中国基层医疗小而散、服务和分诊能力不足的问题进行深入探讨。
来源：诊锁界
