摘要：在麻醉药物的选择与应用中，组胺释放一直是备受关注的关键因素，因其可能引发一系列不良的心血管及皮肤反应，对患者的围术期安全产生重要影响。顺阿曲库铵作为一种常用的肌肉松弛剂，其在组胺释放方面的特性对于麻醉医生的临床决策至关重要。

在麻醉药物的选择与应用中，组胺释放一直是备受关注的关键因素，因其可能引发一系列不良的心血管及皮肤反应，对患者的围术期安全产生重要影响。顺阿曲库铵作为一种常用的肌肉松弛剂，其在组胺释放方面的特性对于麻醉医生的临床决策至关重要。

一项前瞻性、随机、双盲研究为顺阿曲库铵的临床应用提供了重要依据。该研究纳入 62 例 ASA I 和 II 级的患者，分别给予 0.15mg/kg 或 0.25mg/kg 顺阿曲库铵以及 0.15mg/kg 维库溴铵快速推注。研究旨在探究这些肌肉松弛剂是否会引起皮肤、全身或化学层面的组胺释放迹象。

在研究过程中，患者首先接受硫喷妥钠诱导麻醉，6 分钟后给予相应的肌肉松弛剂。通过放射免疫分析法测定血浆组胺水平，并检测类胰蛋白酶（肥大细胞释放的标志物）。同时，由独立观察者对硫喷妥钠和肌肉松弛剂引起的皮肤表现进行分级，每分钟监测动脉血压和心率。

研究结果显示，硫喷妥钠给药后，收缩压和舒张压显著下降，心率明显增加，但顺阿曲库铵和维库溴铵给药后并未引发进一步的血流动力学显著变化。仅 1 例接受 0.25mg/kg 顺阿曲库铵的患者在给药 5 分钟后血浆组胺水平略有升高，但无相应的心率或血压改变，且血浆类胰蛋白酶水平无变化。在皮肤表现方面，5 例患者在硫喷妥钠给药后出现组胺释放的皮肤症状（4 例潮红、1 例红斑），而顺阿曲库铵和维库溴铵给药后未观察到新的皮肤反应。

这一研究结果表明，顺阿曲库铵和维库溴铵在临床应用中不会引起全身或皮肤的组胺释放。与以往研究相比，该研究采用维库溴铵作为对照，且在麻醉诱导药物的选择和给药时间间隔等方面存在差异，但依然得出了与部分前人研究相似的结论，进一步证实了顺阿曲库铵在组胺释放方面的安全性。

在临床实践中，麻醉医生常面临多种药物联合应用时的复杂情况。硫喷妥钠诱导麻醉时出现的低血压和心动过速较为常见，本研究提示这可能是硫喷妥钠的直接心血管作用，而非肌肉松弛剂所致。因此，麻醉医生在遇到类似血流动力学变化时，应准确判断原因，避免误将其归因于顺阿曲库铵或维库溴铵的组胺释放作用。

对于老年患者或存在肝肾功能损害的患者，药物的代谢和排泄途径是选择肌肉松弛剂的重要考虑因素。顺阿曲库铵主要通过霍夫曼消除反应代谢，而维库溴铵代谢为活性代谢产物后经肾脏排泄。在需要中等时长肌肉松弛效果的手术中，顺阿曲库铵在不引起组胺释放和维持血流动力学稳定方面与维库溴铵表现相当，甚至在某些情况下可能是更优的选择。

然而，尽管研究表明顺阿曲库铵在组胺释放方面具有良好的安全性，但麻醉医生仍不能完全排除个体差异和罕见不良反应的可能性。在临床应用中，应密切观察患者的反应，尤其是在首次使用顺阿曲库铵或患者存在过敏史等特殊情况下。

顺阿曲库铵在组胺释放特性上的优势为其在临床麻醉中的广泛应用提供了有力支持。麻醉医生应充分了解其药理特性，结合患者的具体情况合理选择肌肉松弛剂，以确保患者围术期的安全与稳定，减少因药物不良反应导致的并发症，提高麻醉质量和手术成功率。同时，持续关注相关研究进展，不断更新知识体系，为患者提供更加精准、安全的医疗服务。

参考文献

Doenicke A , Soukup J , Hoernecke R ,et al.The lack of histamine release with cisatracurium: a double-blind comparison with vecuronium.[J].Anesthesia & Analgesia, 1997, 84(3):623-628.DOI:10.1097/00000539-199703000-00030.

来源：元翔在线