摘要：我有一个病人，女性，32岁，尿毒症透析病人，既往透析8次，转入我院第一次透析，低通量血液透析模式，低参数透析，上机5分钟出现心脏呼吸骤停，没有心功能异常，没有急性并发症，基础疾病稳定，后通过抢救救回来了。请分析一下原因。

本期问题

我有一个病人，女性，32岁，尿毒症透析病人，既往透析8次，转入我院第一次透析，低通量血液透析模式，低参数透析，上机5分钟出现心脏呼吸骤停，没有心功能异常，没有急性并发症，基础疾病稳定，后通过抢救救回来了。请分析一下原因。

DeepSeek答案

对于该患者首次透析5分钟后发生心脏呼吸骤停的可能原因，需从多个角度综合分析：

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1. 透析失衡综合征（Dialysis Disequilibrium Syndrome, DDS）

机制：快速清除毒素（如尿素）导致血浆渗透压急剧下降，脑组织渗透压相对较高，引发脑水肿、颅内压升高，严重时可累及脑干功能，导致呼吸心跳骤停。

时间因素：DDS通常发生在透析中后期或结束后，但极少数严重病例可能在透析早期（如30分钟内）出现。

高危因素：首次透析、高毒素水平（BUN显著升高）、低通量透析（可能需更长透析时间，但参数设置需结合患者具体情况）。

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2. 电解质紊乱诱发心律失常

血钾快速波动：高钾→低钾：若透析前存在高钾血症（尿毒症常见），透析液钾浓度过低可能导致血钾骤降，引发低钾相关心律失常（如尖端扭转型室速）。

透析液钙浓度：低钙透析液可能加重心肌电不稳定性。

需核实：透析前血钾、钙水平及透析液成分（如钾、钙浓度）。

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3. 急性低血压

机制：超滤过快或血管收缩功能受损导致血容量骤降，引发冠脉灌注不足或恶性心律失常。

矛盾点：低参数透析通常超滤率较低，但需确认实际超滤量、患者干体重评估是否准确，以及是否存在自主神经病变（如糖尿病肾病）。

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4. 过敏反应或生物相容性问题

透析器反应：首次使用透析器可能引发过敏（如AN69膜相关缓激肽释放），表现为过敏性休克、支气管痉挛等，严重时可致循环衰竭。

时间线：过敏反应常在透析开始数分钟内出现，需排查是否伴皮疹、呼吸困难等表现。

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5. 空气栓塞

操作相关风险：管路预冲不充分或连接失误导致空气进入循环系统，引发肺栓塞或冠脉空气栓塞。

关键点：需回顾操作流程及抢救时是否发现空气栓塞证据（如胸痛、氧饱和度骤降、机械通气时气道压力升高等）。

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6. 隐匿性心脏疾病

潜在问题：如长QT综合征、肥厚型心肌病、冠状动脉痉挛等，可能在电解质紊乱或交感兴奋时诱发恶性心律失常。

需排查：透析前心电图、心脏超声、既往有无晕厥史。

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7. 其他因素

酸中毒纠正过快：快速纠正代谢性酸中毒可能影响离子钙水平，诱发心律失常。

药物因素：如透析前使用洋地黄类药物（低钾时易中毒）或β受体阻滞剂（加重低血压）。

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进一步处理建议

1. 完善检查：

- 透析前/后电解质（尤其钾、钙）、血气分析。

- 心电图（观察QT间期、ST-T改变）、心肌酶、BNP。

- 心脏超声评估结构及功能。

2. 调整透析方案：

- 初始透析采用更低效、更短时间（如2小时），逐步过渡。

- 提高透析液钠/钾浓度（如钾3.0 mmol/L），降低血流速。

- 考虑改为CRRT（连续性肾脏替代治疗）以平稳清除毒素。

3. 加强监护：

- 透析全程监测血压、心率、血氧及神经症状。

- 备好急救药物（如钙剂、抗心律失常药）。

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总结

最可能原因：透析失衡综合征或电解质紊乱（低钾/低钙）导致的恶性心律失常，需优先排查。其次需排除过敏反应、空气栓塞及隐匿性心脏疾病。建议逐步调整透析参数，加强监测，完善心脏评估以预防再次事件。

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来源：医脉通肾内频道