摘要：冠脉造影（冠状动脉造影）是一种用于诊断冠心病的常见且有效的检查手段。它通过微创的方法，将特制定型的心导管经皮穿刺（通常选择手部的桡动脉或腿部的股动脉）送入升主动脉根部，然后注入造影剂，使冠状动脉显影。
冠脉造影（冠状动脉造影）是一种用于诊断冠心病的常见且有效的检查手段。它通过微创的方法，将特制定型的心导管经皮穿刺（通常选择手部的桡动脉或腿部的股动脉）送入升主动脉根部，然后注入造影剂，使冠状动脉显影。
1、诊断性适应症
不明原因胸痛胸痛症状不典型或难以确诊，尤其无创检查（心电图、心脏彩超等）结果不明确时。需鉴别心绞痛与其他疾病（如心肌病、主动脉夹层）。心律失常与心功能异常顽固性室性心律失常、新发传导阻滞需排除冠心病。左心功能不全（如扩张型心肌病与缺血性心肌病的鉴别）。无症状高危人群筛查从事高危职业（飞行员、消防员等）或存在多重冠心病危险因素（高血压、糖尿病、吸烟等）。2、治疗指导性适应症
冠心病介入治疗（PCI）术前评估明确冠脉狭窄部位、程度及病变范围，指导支架植入或球囊扩张。狭窄≥75%且药物治疗效果不佳时，需介入治疗。术后复查与病情追踪PCI或冠脉搭桥术后复发心绞痛，评估血管通畅性及新发病变。急性心肌梗死后并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂）需紧急手术前的评估。3、其他特殊场景
重大手术前评估心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫正术等术前，需排除冠脉畸形或动脉粥样硬化（尤其年龄＞50岁患者）。非心脏手术风险评估胸腹部大手术前，评估是否存在隐匿性冠心病以降低围术期风险。1、术前准备
患者评估与知情同意完善心电图、心脏超声、肝肾功能等基础检查，评估手术风险。签署知情同意书，告知操作风险及可能并发症（如出血、过敏等）。药物与设备准备停用抗凝药物（如阿司匹林）以减少出血风险。准备碘造影剂、导管、导丝、鞘管等介入器械，并确保X光机等设备正常。2、术中操作
穿刺与导管置入穿刺点选择：通常选取桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿根部），局部麻醉后穿刺并置入鞘管。导管引导：通过鞘管送入导丝，沿血管将导管推送至主动脉根部，分别进入左、右冠状动脉开口处。造影剂注射与影像采集通过导管向冠状动脉内注入碘造影剂，在X光透视下动态观察血管显影情况，判断狭窄部位及程度。多角度拍摄影像（如左前斜位、右前斜位），确保全面评估血管病变。3、术后处理
导管拔除与止血撤出导管和鞘管，对穿刺点加压包扎（桡动脉常用止血器，股动脉需卧床制动6-8小时）。观察与护理监测生命体征（血压、心率）及穿刺部位有无渗血、血肿213。鼓励患者多饮水促进造影剂排泄，肾功能不全者需水化治疗。1、造影剂类型及发展
离子型造影剂代表药物：泛影葡胺（第一代）。特点：价格低，但渗透压高，易引发过敏、肾功能损伤等不良反应，现已少用。
非离子型造影剂第二代：如优维显（碘普罗胺），渗透压降低，安全性提高，但仍有一定副作用。第三代：碘克沙醇（等渗型），渗透压与血液相近，过敏反应和肾损伤风险显著降低，现为临床首选。2、选择标准及推荐
高危人群优先选择非离子型针对糖尿病、肾功能不全、高龄、过敏体质等患者，推荐使用碘克沙醇等非离子型造影剂。非离子型造影剂无需皮试（部分医院仍会常规测试）。特殊情况选择肾功能不全：选用碘克沙醇，并在术后水化治疗（静脉补液或口服大量饮水），促进造影剂排泄。碘过敏史：需谨慎评估，必要时改用不含碘的替代造影剂（如钆剂，但应用较少）。
3、使用注意事项
剂量控制根据患者体重、血管病变复杂程度调整剂量，避免过量导致肾损伤。术后处理术后建议饮用600-800ml水，加速造影剂排泄；肾功能不全者需延长水化时间。过敏预防术前可预防性使用抗组胺药物或糖皮质激素，降低过敏风险。4、与其他检查的对比
冠脉CT vs 冠脉造影：CT常用碘海醇（非离子型）作为造影剂，剂量较大（80-100ml），但无法术中治疗；造影剂用量更灵活（约100ml），且可直接介入治疗。1、诊断价值：冠心病诊断的“金标准”
精准评估冠状动脉病变直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位、程度及血流动态，尤其对≥50%的狭窄具有明确诊断价值。可鉴别非典型胸痛（如心肌病、主动脉夹层）和不明原因的心律失常、心功能不全。明确复杂病变细节识别钙化斑块、混合斑块及血管畸形（如冠状动脉起源异常、心肌桥）8。动态观察血流特征，避免冠脉CTA因钙化干扰导致的误判。2、指导临床治疗决策
介入治疗（PCI）的直接依据若狭窄≥75%且药物治疗无效，可立即进行支架植入或球囊扩张，实现“诊断-治疗一体化”。明确病变范围，帮助选择支架类型、数量和手术策略。外科手术的评估基础心脏瓣膜置换、大血管手术前排除冠状动脉病变，降低围术期风险。冠脉搭桥术（CABG）前定位狭窄血管，规划桥血管路径。3、疗效评估与预后管理
术后复查与并发症监测评估支架或搭桥术后血管通畅性，发现再狭窄或新发病变。急性心肌梗死后排查机械并发症（如室间隔穿孔）。疾病进展追踪长期随访中动态观察动脉粥样硬化斑块演变，调整用药方案。4、特殊场景应用
高危人群筛查无症状但存在多重危险因素（如糖尿病、吸烟）或从事高危职业者（飞行员、消防员）。心脏移植术前供体心脏评估。非心脏手术风险评估胸腹部大手术前排查隐匿性冠心病，预防术中缺血事件。5、与其他检查的对比优势
冠脉CTA：适用于筛查或无法耐受有创检查者，但无法动态观察血流或术中治疗。心电图/心脏超声：仅提示间接征象（如心肌缺血、室壁运动异常），无法明确血管病变细节。1、造影剂相关副作用
过敏反应轻者表现为皮疹、皮肤瘙痒、恶心等。严重者可出现喉头水肿、过敏性休克，甚至危及生命。肾功能损害造影剂需经肾脏代谢，可能加重肾功能不全患者的病情（即“造影剂肾病”）。术前需评估肾功能，术后建议大量饮水或静脉补液促进排泄。2、穿刺部位并发症
出血与血肿常见于桡动脉或股动脉穿刺点，多因止血不当或血管条件差导致。严重血肿可能压迫神经或血管，需手术处理。血管异常假性动脉瘤、动静脉瘘等，表现为局部搏动性肿块或异常血流杂音。3、心血管系统风险
心律失常导管操作可能刺激心脏，引发室颤、心动过缓等，多为一过性，严重者需紧急处理6。血管损伤包括冠状动脉夹层、穿孔、血栓栓塞（斑块或导管操作导致脱落）。发生率极低（＜1%），但需介入或外科手术修复。4、其他潜在风险
来源：院前男护士一枚
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