益生菌不能与抗生素同服？指南/共识：不一定！

摘要：同时，冯东华等人[2]为评估市场常见益生菌对临床常用抗生素的体外耐药情况，从9种益生菌制剂中分离培养出20株益生菌，随后采用浓度梯度纸条扩散法（E-test）测定益生菌对16种抗生素的最低抑菌浓度（MIC）。

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有医生提问：益生菌能不能与抗生素同服？

就这个问题，界小药询问了身边的几位药师，答案出乎意料的一致：不可以。

原因是益生菌药物为活的微生物，应避免与抗生素同时服用，以免影响疗效。

同时，冯东华等人[2]为评估市场常见益生菌对临床常用抗生素的体外耐药情况，从9种益生菌制剂中分离培养出20株益生菌，随后采用浓度梯度纸条扩散法（E-test）测定益生菌对16种抗生素的最低抑菌浓度（MIC）。结果显示：细菌类益生菌对一些口服抗生素敏感，其中枯草芽胞杆菌、保加利亚乳杆菌、长双歧杆菌、婴儿双歧杆菌和嗜热链球菌对12种以上的抗生素敏感。屎肠球菌只对5种抗生素敏感，而真菌类益生菌，如布拉氏酵母CNCM I-745则对16种抗生素均具有耐药性。这为临床上益生菌与抗生素能否同时服用提供了参考意见。可以理解为，益生菌制剂品种众多，不能用一成不变的眼光来看待同一事物。看来我们得重新认识一下益生菌制剂了。

益生菌是什么？

益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物，是微生态制剂中的一种。正因为益生菌是活的微生物，使得很多人认为抗生素可将其杀死。其实不然。这里要弄清楚两个问题，一个是：活的微生物不仅仅是细菌，而是：要明确抗生素的概念。抗生素：定义为由某些微生物在生活过程中产生的、对某些其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的一类化学物质[3]。抗生素的范畴广泛，包括抗细菌作用药物、抗真菌作用药物、抗病毒作用药物、抗肿瘤作用药物等。抗菌药：抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。可见，有些抗生素是专杀病毒的，那么可能一些益生菌就对这种抗生素并不敏感。有些抗生素专杀细菌，那么一些真菌类的益生菌（如酵母菌）就对这类抗生素也不敏感。

益生菌的分类

益生菌的全称为“有益的活性微生物”，主要包括酵母菌、益生芽孢菌、丁酸梭菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、放线菌等。按菌株的生存条件可分为厌氧菌（双歧杆菌、乳酸杆菌、梭状芽孢杆菌等）、兼性厌氧菌（大肠杆菌、肠球菌、地衣芽孢杆菌等）和需氧菌（枯草芽孢杆菌等）。需氧菌可消耗氧气，为厌氧菌营造厌氧环境，促进厌氧菌的生长和繁殖，如双歧杆菌四联活菌片的组方特点就是厌氧菌与需氧菌互相组方。另外、据菌株的差异可分为多联活菌制剂和单菌制剂。目前，我国上市的益生菌制剂共有36个，儿童专用药品2个，含有单一菌种成分的有23个产品，含有2种菌种成分的有4个产品，含有3种菌种成分的有8个产品，含有4种菌种成分的仅有双歧杆菌四联活菌片1种[4]。复合菌种较单一菌种更具优势，原因是复合菌制剂可保持相对稳定，在人体微生态环境中具有更大的缓冲能力和环境适应能力。专家共识[5]指出，合理应用微生态调节剂，可以单独应用活菌制剂，推荐数种活菌联合应用。1药物联用除了布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂，大部分益生菌对抗生素敏感，与抗生素联合使用宜间隔2-3小时。益生菌制剂不宜与收敛吸附剂成分同时使用，如蒙脱石散、铋剂、活性炭等。2贮存条件除地衣芽孢杆菌、酪酸杆菌、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌制剂可常温保存外，其他肠道微生态制剂需低温保存，注意避光、密封。另外，开启后的益生菌制剂稳定性差，活菌与辅料与氧气接触后会导致活菌死亡及辅料氧化，因此在服用时方可开启益生菌制剂包装。3服用时间空腹时胃酸分泌较多，益生菌易被胃酸破坏，最好在饭后20分钟后服用，饭后胃酸浓度降低，更有利于让活菌顺利到达肠道发挥作用。但布拉氏酵母散可在任何时间内服用，但为取得速效，最好不要在进食时服用。另外，益生菌应使用水温不宜超过40℃的温开水送服，以免破坏活性。国内常见益生菌制剂[6]

“布拉氏酵母菌+蒙脱石散”，这个联用合理吗？

参考文献：
[1]郑跃杰，黄志华，刘作义，王文建，程茜.微生态制剂儿科应用专家共识（2010年10月）[J].中国实用儿科杂志，2011，26（01）:20-23.[2]冯东华，郑钟立，林勇平，范婷婷，蒋月婷.益生菌对16种抗生素的耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2021，33（10）:1176-1180.[3]闵犁园，谭艳霞，叶文淳．药物化学：云南大学出版社，2012：10-24.[4]赵紫楠，陈丽，金鹏飞，李可欣，田超，胡欣.益生菌的临床研究进展[J].中国药业，2021，30（08）:96-102.[5]中国微生态调节剂临床应用专家共识（2020版）[J].中国微生态学杂志，2020，32（08）:953-965.[6]陈洁，程茜，黄瑛，黄永坤，黄志华，楼金玕，舒赛男，王宝西，王文建，武庆斌，张琳，郑跃杰.益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志，2017，32（02）:81-90.