摘要：炎症性肠病 (IBD) 是一种慢性炎症疾病，包括克罗恩病 (CD) 和溃疡性结肠炎 (UC)。疲劳是IBD患者中的常见症状，但其与疾病缓解的关联尚未明确。该研究基于不同的缓解定义，描述了CD和UC患者在确诊一年后发生疲劳的情况，并探究在内镜以及影像学缓解的患者

炎症性肠病 (IBD) 是一种慢性炎症疾病，包括克罗恩病 (CD) 和溃疡性结肠炎 (UC)。疲劳是IBD患者中的常见症状，但其与疾病缓解的关联尚未明确。该研究基于不同的缓解定义，描述了CD和UC患者在确诊一年后发生疲劳的情况，并探究在内镜以及影像学缓解的患者中与慢性疲劳相关的因素。

方法

研究从挪威IBD研究队列IBSEN III中招募年龄≥18岁、确诊CD和UC一年后的患者，使用疲劳问卷 (Fatigue Questionnaire) 评估患者疲劳情况，将疲劳总分 (身体疲劳得分+精神疲劳得分) ≥4定义为显著疲劳，显著疲劳续≥6个月定义为慢性疲劳；将缓解状态分为：症状缓解(临床疾病活动评分 CD: HBI评分生化缓解(粪便钙卫蛋白≤250µg/g)、内镜/影像学缓解(CD: 肠道MRI/CT正常且内镜正常；UC: Mayo内镜评分为0) 以及组织学缓解(粘膜活检正常)。使用单变量二元逻辑回归评估在不同疾病缓解定义下的显著疲劳和慢性疲劳情况，并使用带有后退消除模式（Wald）的二元逻辑回归模型评估慢性疲劳与特定因素之间关联。

结果

研究最终纳入711名符合纳排标准的患者，其中有240名CD患者，471名UC患者，CD/UC缓解期患者的显著疲劳和慢性疲劳发生率分别约为45%-55%和25%-35%，具体数值因缓解的定义而异。

在一年的随访期中，症状缓解的CD和UC患者发生显著疲劳(CD: OR=0.19, 95%CI [0.08; 0.46], UC: OR=0.20, 95%CI [0.11; 0.34]) 和慢性疲劳(CD: OR=0.49, 95%CI [0.24; 0.99], UC: OR=0.39, 95%CI [0.24; 0.62])的概率明显降低，此外生化缓解的UC患者发生显著疲劳(OR=0.52, 95%CI [0.31; 0.90])的概率明显降低。内镜/影像学缓解和组织学缓解未表现出显著降低疲劳的可能性。以上研究结果表明，更严格的疾病缓解定义与疲劳发生可能性的降低无关，这表明现有的缓解定义可能无法充分捕捉患者的全身性炎症和疲劳机制。

研究进一步针对内镜/影像学缓解患者的慢性疲劳相关因素进行分析，发现睡眠障碍(OR=10.40, 95%CI [3.28; 32.99], P当前使用英夫利昔单抗(OR=4.31, 95%CI [1.15; 16.17], p=0.03)与慢性疲劳概率增加独立相关，睡眠障碍是最强的相关因素。而当前使用阿达木单抗、免疫调节剂(硫唑嘌呤或甲氨蝶呤) 、类固醇、布地奈德、5-ASA或抗生素与慢性疲劳无关 (P>0.1)。与之相比在内镜或者小肠CT/MRI证实的疾病活动患者中没有发现睡眠障碍和当前使用英夫利昔单抗单抗与慢性疲劳相关，但同时发现在这类患者中抑郁症状和疼痛强度是慢性疲劳的独立相关因素。

结论

更严格的疾病缓解定义与疲劳发生可能性的降低无关。对于处于内镜/影像学缓解状态的患者，慢性疲劳与睡眠障碍和当前使用英夫利昔单抗治疗独立相关，睡眠障碍是最强的相关因素。

致谢

浙江大学医学院 付云东

中南大学湘雅三医院 王思丹

中南大学湘雅三医院 陈杰

中南大学湘雅三医院 王晓艳

对本篇文章解读做出的贡献

参考文献

[1] Holten KA, Bernklev T, Opheim R, et al. Fatigue in patients with inflammatory bowel disease in remission one year after diagnosis (the IBSEN III study). J Crohns Colitis. 2024 Nov 11:jjae170. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjae170. Epub ahead of print. PMID: 39527064

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来源：健康10点