摘要：资料来源：[1]李岐,孙晟.利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的疗效及其对肝功能影响研究[J].湖北科技学院学报(医学版),2025,39(01):43-47.[2]王延海,王傲霜,胡雪.盐酸乙胺丁醇联合利福平治疗结核分歧杆菌的临床疗效观察[J].辽宁医学杂志,2

资料来源：

[1]李岐,孙晟.利福喷丁与利福平在肺结核治疗中的疗效及其对肝功能影响研究[J].湖北科技学院学报(医学版),2025,39(01):43-47.

[2]王延海,王傲霜,胡雪.盐酸乙胺丁醇联合利福平治疗结核分歧杆菌的临床疗效观察[J].辽宁医学杂志,2024,38(06):9-12.

[3]汪林,万荣,刘莎,等.不同剂型异烟肼、利福平血药浓度监测[J].临床荟萃,2024,39

肖子佳今年36岁，是一名社区医院工作者，他从小体弱多病，深感身体不佳的痛苦，出于帮助他人治愈疾病的愿望，所以他长大后成为了一名医护人员。平时的工作就是为社区群众进行健康指标的监测，回访一些慢性病病人。2022年1月20日他为一位发低烧不停咳嗽的小女孩输液，简单为她开了点止咳消炎药后他就回到了家中。

6月15日的这一天肖子佳在家做家务，才弯腰扫了一会地他就感到胸部靠近锁骨的地方密密麻麻针刺般痛，痛的他几乎气管痉挛呼吸不上来，这种痛感从左边肺叶上部一直痛到右边肺叶上部，他于是躺在沙发上休息了一会。气管似乎被什么挠了一下般痒痒的，他不住地咳嗽，但是出乎意料地只有一点唾沫星子。肖子佳没有放在心上，他从小身体就虚弱，有点不适的症状很正常。

晚上吃饭时那种气管痒痒的感觉又卷土重来了，他来不及细想就开始剧烈咳嗽，声音如鼓风箱一般，妻子埋怨他把饭喷的到处都是，可是下一秒她就不说话了，因为肖子佳这次的咳嗽伴有大量痰液，痰液中还有浓浓的血丝。肖子佳不可置信地瞪大眼睛，微张了张嘴，但是说不出来话，因为他感到自己的口腔都是铁锈味。他们连夜去医院看呼吸科的医生。

医生听了肖子佳的描述后开了以下检查：胸部X线检查、痰涂片和培养痰、γ-干扰素释放试验。结果显示：痰涂片抗酸杆菌阳性、γ-干扰素释放试验阳性、X线显示两侧肺叶上部有哑铃型阴影。

肖子佳隐隐约约内心中有了一丝猜测，但是他仍然内心抱有一丝希冀，希望只是普通肺炎，他忐忑不安等待医生开口说话如同法官一般宣判他的命运，医生仿佛看出了肖子佳的担忧，他对肖子佳说：“不幸中的万幸，你虽然是感染了结核，但是还是结核早期，肺里面没有形成空洞，感染也只停留在肺上部。”

闻言，肖子佳顿时长舒了一口气，医生接着说：“你回去后要坚持服用利福平，异烟肼等药物，经过二个月强化期加四个月巩固期的治疗后可以将结核感染控制住，只是结核杆菌病变隐匿难以彻底清除，所以以后也不能掉以轻心，要加强免疫力防止结核复发。”

肖子佳郑重地点头应诺，回去后肖子佳就严格遵守医生的医嘱服药，为了提高免疫力，他开始坚持高蛋白饮食、平时也注意补充维生素和矿物质，每天保证八小时的睡眠，饭后也出门散步一小时以上。自从感染肺结核以后，他从此出门都佩戴口罩，避免传播之余也可以防范自己感染一些呼吸道疾病导致肺部病情雪上加霜。

肺结核的症状被稳定住了，肖子佳没有再出现过咳嗽肺疼的现象。肖子佳心中悬着的一块大石头终于落地，他继续着从前的生活，恢复健康后他没有掉以轻心，仍然坚持健康生活方式。

10月8日肖子佳参加单位组织的体检，他的肝功能结果显示ALT、AST升高，白蛋白下降，但是距离正常范围都不算太远，他回去查文献得知服用利福平可能会导致轻微肝损害，不过他没有放在心上，因为他现在症状好转医生已经让他停药了。

2023年5月15日肖子佳家有几位朋友来访，妻子做了满满一大桌菜，其中包括他最爱吃的香菜牛肉，但是他今天罕见地食欲欠佳，随便吃了一口之后觉得嘴里的食物浑然不是滋味。吃着吃着，他突然感到右上腹有微微的胀痛感，好像那里填满了什么东西，可是他才开始吃饭啊。肖子佳强撑着等客人走后准备洗漱休息，走到卫生间门口突然胸口涌上来一股抑制不住的反胃感，他忍不住把今天吃的东西全都呕了出来，呕完之后，他感觉食管深处一阵火辣辣的灼烧感。或许是最近受凉了有点肠胃不舒服，缓缓就好了，他这么想。

这时他抬起手时发现自己的左手手掌有一个紫色的小点，从小点中心向外延伸出细小的分支，蜿蜒如同蜘蛛腿。他手指按了按，它的颜色就消失了，松开手指又恢复了。

肖子佳心里咯噔一声，他直觉这个症状不简单，第二天下完班他就直奔医院，医生听了他的描述后给他开了以下检查：肝肾功能、白蛋白降低、血常规、腹部B超，结果显示：ALT200U/L、AST80U/L,总胆红素2.5mg/l，T淋巴细胞

肖子佳拿到结果就感到一阵天晕地旋，他的嘴唇颤动，一下子感觉自己全身力气被抽光了，他用手撑着墙壁，以防自己摔倒在地，他怎么也想不通自己千防万防肝脏却出现问题，自从诊断肺结核以来他一直注重健康管理，抗结核药物也在结束一个疗程后立即停药了，为什么好端端的肝脏突然出现了大问题呢。而且ALT和AST竟然短短半年就升高了不少。

他仔细思索有什么细节是自己未曾注意的，但是想的头痛欲裂也想不起来。他拿着自己的检查结果去找医生，毫无疑问的医生诊断为多发性肝囊肿伴肝硬化。肖子佳感到心如死灰，有一种自己逃脱不了疾病的五指山的无望感。

医生同样深感费解，他仔细追问肖子佳之下恍然大悟道，“原来如此，许多服用利福平的病人都会有轻微的肝损伤但是却不至于发展到这个地步，而你以为注意饮食、按时服药、坚持运动就可以万事大吉就大错特错了，之所以你的病情进展这么迅速，原因在于你没有注意一个细节。”

肖子佳心跳到了嗓子眼，他望眼欲穿地等待医生公布这个决定他命运的细节——那就是他患有轻度的自身免疫性肝炎。免疫性肝损伤是指由免疫系统异常反应引起的肝脏损伤。正常情况下，免疫系统保护身体免受病原体侵害，但在某些情况下，免疫系统可能错误地攻击自身组织，导致自身免疫性疾病。当免疫系统攻击肝脏时，就会引发免疫性肝损伤。其特点是血清中存在自身抗体、高免疫球蛋白G水平，以及肝组织学显示结面性肝炎。

免疫系统攻击肝细胞，导致慢性肝炎，症状包括疲劳、黄疸、腹痛等，严重时可导致肝硬化或肝衰竭。自身免疫性肝炎可发生于任何年龄。而服用利福平的病人本身可能由于利福平导致肝细胞线粒体功能障碍、利福平在肝脏中代谢产生的一些代谢产物导致肝细胞氧化损伤，但是大部分患者少有出现肝损伤症状或仅有轻微肝损伤。

免疫性肝损伤的具体病因尚不明确，可能与以下因素有关，遗传因素：某些基因变异可能增加患病风险。环境因素：感染、药物或毒素可能触发免疫反应。免疫系统失调：免疫系统错误识别自身组织为外来威胁。

而真正导致肖子佳年纪轻轻肝硬化的原因是他有着非常隐蔽的自身免疫系统功能紊乱，也就是说他的免疫系统本来就异于常人，而免疫系统具有免疫防御、免疫监视、免疫自稳的功能，免疫防御主要指免疫细胞抵御外来病原体的功能，免疫自稳主要负责清除体内衰老、损伤或异常的细胞，维持自身稳定，而免疫监视则主要识别和清除体内的突变细胞，防止肿瘤的发生。

肖子佳的免疫系统先天性异于常人，不仅难以抵御强敌（免疫防御功能障碍），甚至还会攻击自身（免疫自稳功能障碍），由于自身性免疫性肝损伤导致肖子佳的淋巴细胞、中性粒细胞被大量消耗，再加上肖子佳本身具有免疫防御功能障碍，这也是他之前感染肺结核的原因。

来源：陈医生科普