摘要：2005年，第一个关于慢性肾脏病（CKD）患者体力活动和锻炼的共识发表，且仅纳入了血液透析患者。此后，2012年，2020年、2024年各有指南对CKD患者的体力活动和锻炼做出了相关建议，然而，这些建议并非仅针对CKD的体力活动和锻炼，如2024年KDIGO

2005年，第一个关于慢性肾脏病（CKD）患者体力活动和锻炼的共识发表，且仅纳入了血液透析患者。此后，2012年，2020年、2024年各有指南对CKD患者的体力活动和锻炼做出了相关建议，然而，这些建议并非仅针对CKD的体力活动和锻炼，如2024年KDIGO CKD指南，除了体力活动和锻炼，还包含了CKD的诊断、治疗甚至还展望了未来的研究重点。因此，关于CKD的体力活动和锻炼，尚缺乏较新较专业的指南。

近期，欧洲意大利肾脏病协会发布了关于CKD患者体力活动和锻炼的相关共识，一共16条建议。本文对此进行梳理，以帮助医生更好地管理CKD患者的体力活动和锻炼。

第一条建议：“体力活动（Physical activity）”和“锻炼（exercise）”有不同的含义，应该相应地使用。

体力活动类似于日常活动，如走路、爬山、骑自行车等，而锻炼则是有计划的、以维持或提高机体能力的体育活动。

第二条建议：缺乏运动在CKD患者中普遍存在，是死亡率和发病率增加以及生活质量降低的一个可改变的危险因素。

缺乏运动也可以理解为久坐不动，是导致糖尿病、心血管疾病、痴呆和抑郁症等疾病集群的重要危险因素之一。然而，鼓励、要求患者参与体力活动，可以改变这一风险因素。事实上，许多研究均已证实，高或中体力活动的CKD患者，发生不良结局的风险相对较低。

第三条建议：体力活动和锻炼对CKD患者有显著益处，尤其是在改善身体功能、心肺能力、肌肉力量和整体生活质量方面。

体力活动和锻炼可以改善6min步行试验、坐立测试以及简易体能状况量表（SPPB）的评分。

第四条建议：适当的锻炼对CKD患者是安全的。

需根据患者的个体情况制定锻炼计划，如接受溶栓治疗的患者，在锻炼时可能发生低血压，CKD不同分期的患者对于体育锻炼的需求不一样。

第五条建议：身体功能评估可常规通过身体功能测试和针对患者的问卷进行。

常见的身体功能测试包括6min步行试验、坐立测试以及SPPB，调查问卷包括SF-36、RAND-36和PROMIS-29。

第六条建议：建议使用自我报告工具或客观指标监测身体活动水平，尽量减少缺乏运动的情况。

自我报告工具包括各种量表，而客观指标包括可穿戴的测量工具，如手机、智能手表（记录每日步数）以及心率监测等。

第七条建议：蛋白质限制不会减弱或阻止运动对CKD患者肌肉力量和体重的有利影响。

如果能够保证在执行低蛋白饮食的同时，患者摄入了充足的能量，那么患者的肌肉量不会显著下降。相反，在一些随机对照研究中，保证充足能量摄入的患者，在研究结束后，肌肉质量、力量均上升。

第八条建议：膳食补充剂联合运动是预防CKD患者（包括透析患者）肌少症或蛋白质能量消耗的有效策略。

运动，特别是阻力运动可以显著增加蛋白质的合成与代谢。因此，和膳食补充剂联合使用时，蛋白质的合成速率会显著增加，从而增加患者的肌肉量。此外，研究也提示，对于接受透析的患者，蛋白质补充+运动可以显著提升其肌肉量。

第九条建议：在CKD人群中，体力活动或锻炼存在阻力是众所周知的，每个肾内科和透析团队需识别本中心/医疗机构中特有的障碍，并建立详细的计划，以克服这些障碍。

常见的障碍包括：

中心缺乏专业的运动指导、患者家属不同意患者进行体力活动、没有适宜的运动环境等。

第十条建议：个体化的运动处方至关重要，可以由肾科医师提供，但特殊情况，如身体功能受限，则通常需要物理治疗师或运动医学医师会诊。

应根据患者的个体情况开具运动处方，对于大部分CKD患者，可以鼓励患者增加每日步数、在房间间走动和延长站立时间。然而，对于特殊情况，如严重的高血压（收缩压＞200mmHg，舒张压＞100mmHg）的患者，则不鼓励运动。面对复杂情况的患者，应与物理治疗师和运动医学医师会诊后制定切实、可行、安全的运动处方。

第十一条建议：CKD患者的运动训练可以单独进行，也可以分组进行，也可以在家中、透析病房或运动设施（如健身房）进行。

第十二条建议：CKD患者的运动训练应包括有氧和抗阻运动

第十三条建议：锻炼计划应定期进行至少12周才能有效。

既往研究提示，大部分运动需持续12周（3个月）后，才能改善患者情况。

第十四条建议：体力活动和锻炼计划应从低强度开始，并根据患者的耐受情况逐步提升。

第十五条建议：在临床实践中，肾内科医生、护士、营养师和运动专业人士应共同参与CKD患者的运动管理。

运动管理应作为肾脏康复计划的重要组成部分，其他部分包括饮食管理、饮水管理、药物治疗等。

第十六条建议：互动社交媒体和虚拟现实游戏等新技术可以提高CKD患者的运动依从性

参考文献

Battaglia Y, Baciga F, Bulighin F, et al. Physical activity and exercise in chronic kidney disease: consensus statements from the Physical Exercise Working Group of the Italian Society of Nephrology. J Nephrol. 2024 Sep;37(7):1735-1765.

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来源：健康养生我来讲