摘要：五、最后诊断与诊断依据最后诊断播散性金黄色葡萄球菌感染（广泛累及全身软组织伴部分脓肿形成，肺）2型糖尿病诊断依据患者中年男性，因“全身多处疼痛2月余”入院，2型糖尿病病史，血糖控制不佳；亚急性病程，主要表现为左侧胸壁及双膝疼痛，逐渐加重至下肢疼痛乏力无法行走；
原创 方婷婷 马玉燕等 SIFIC感染视界
五、最后诊断与诊断依据最后诊断播散性金黄色葡萄球菌感染（广泛累及全身软组织伴部分脓肿形成，肺）2型糖尿病诊断依据患者中年男性，因“全身多处疼痛2月余”入院，2型糖尿病病史，血糖控制不佳；亚急性病程，主要表现为左侧胸壁及双膝疼痛，逐渐加重至下肢疼痛乏力无法行走；外周血白细胞不高、中性粒细胞稍高、CRP、血沉升高、PCT稍高；PET/CT考虑为恶性病变累及全身多处（双侧胸壁、右侧肋间隙、左侧肩胛骨周围、腹盆部、双侧竖脊肌、四肢）肌肉、两肺、多处（双侧腋窝、盆腔及双侧腹股沟）淋巴结；多次行胸壁及腋窝病灶穿刺活检，病理示炎症表现，未见明确肿瘤依据，穿刺组织及穿刺液培养阴性，但两次穿刺组织mNGS均检出金葡菌；经抗菌治疗有效，影像学显示脓肿基本吸收、肺结节明显缩小，故诊断明确。既往口干、多饮、多尿多年未诊治，入院前未监测血糖；入院后随机血糖17.32mmol/L，糖化白蛋白 22.4%，糖化血红蛋白 7.3%，经口服降糖药及皮下胰岛素治疗后，血糖控制可，故2型糖尿病诊断明确。六、经验与体会本例患者以全身多处疼痛为主要症状，病程长达两个月，病灶广泛，但无明显发热，白细胞不高，初始影像学表现更倾向于恶性肿瘤，最终确诊为金黄色葡萄球菌感染。但其临床表现与典型的金黄色葡萄球菌感染不同，缺乏明显的炎症反应，如高热、局部脓肿、外周血象异常，导致早期容易误诊或漏诊。这提醒我们，糖尿病患者因长期高血糖状态，免疫功能低下，感染的临床表现可能不典型，与普通免疫功能正常者相比，可能缺乏明显的炎症反应，如无发热、无明显白细胞升高，甚至表现为隐匿性播散性感染。因此，对于糖尿病患者出现不明原因的全身疼痛、慢性炎症反应及可疑病灶时，应考虑感染可能，避免误诊误治。本例患者PET/CT检查提示全身多发高代谢病灶，初步考虑恶性肿瘤，但后续病理提示炎症，微生物学检查显示金黄色葡萄球菌感染。PET/CT等影像学检查在鉴别恶性病变和感染性病变方面具有一定的指导作用，但并不能作为单一诊断依据。感染、肉芽肿性炎症、血液系统疾病等均可能表现出类似恶性肿瘤的影像学特征，因此影像学结果必须结合临床表现、实验室检查和微生物学检测综合分析，避免误导。微生物学检测是感染诊断中的关键，患者反复进行穿刺组织培养均未能明确病原体，最终通过穿刺组织mNGS检出金黄色葡萄球菌确诊。传统的细菌培养对某些病原体的检测敏感性有限，特别是在长期使用抗生素或低菌量感染的患者中，培养阳性率较低。而mNGS作为一种新兴的分子诊断技术，能够在血培养和组织培养阴性但临床高度怀疑感染的病例中提供高敏感度、广覆盖度的病原体检测。因此，在复杂感染病例的病因学诊断中，mNGS等新技术的应用具有重要价值。本例患者在明确金黄色葡萄球菌感染后，调整为利奈唑胺单药治疗，并取得良好临床效果。利奈唑胺对金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌具有较高的组织穿透力，尤其适用于骨髓炎、肌肉感染等深部组织感染。然而，该药存在骨髓抑制风险，特别是长期应用时，可导致贫血、白细胞减少和血小板减少。本例患者出院后未遵医嘱每周监测血常规，导致重度贫血。这一经历强调：利奈唑胺治疗期间必须严密监测血常规，对于长期服用（≥2周）的患者，应至少每周复查，以防严重血液学不良反应。出院前必须加强患者教育，确保患者了解药物副作用及随访重要性，避免因依从性差导致严重不良后果。本例患者从入院到确诊，经历了影像学、血液学、微生物学及病理学等多种检查，多次活检，最终在感染病科、影像科、病理科和微生物实验室的通力合作下，确诊并成功治疗。这表明：影像学可提示病变范围和性质，但需结合病理及微生物学检查，避免误诊。mNGS等分子诊断技术在疑难感染病原体检测中起到关键作用，弥补了传统培养技术的不足。多学科协作在复杂病例诊断中的价值不可忽视，可以缩短诊断时间，提高治疗精准度。参考文献：[1] Linz MS, Mattappallil A, Finkel D, Parker D. Clinical Impact of Staphylococcus aureus Skin and Soft Tissue Infections. Antibiotics (Basel). 2023 Mar 11;12(3):557.[2] Ni L, Li Y, Zhang H, Ma Y, et al. The combination of insulin and linezolid ameliorates Staphylococcus aureus pneumonia in individuals with diabetes via the TLR2/MAPKs/NLRP3 pathway. Int J Biol Macromol. 2023 Jul 1;242(Pt 1):124750. 来源：博主聊健康
免责声明：本站系转载，并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本站联系，我们将在第一时间删除内容!