摘要：血液透析（血透）是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，然而血透过程中或透析间期急性腹痛的发生并不少见，其病因复杂，涉及多个系统，且往往起病急、进展快，若处理不当可能危及患者生命。因此，及时识别病因并采取有效治疗措施至关重要。

血液透析（血透）是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，然而血透过程中或透析间期急性腹痛的发生并不少见，其病因复杂，涉及多个系统，且往往起病急、进展快，若处理不当可能危及患者生命。因此，及时识别病因并采取有效治疗措施至关重要。

一、 血透患者急性腹痛的常见病因

与透析相关的病因:

透析相关性腹膜炎: 多见于腹膜透析患者，但血透患者也可因肠道菌群移位等原因发生，表现为腹痛、发热、透析液浑浊等。

透析失衡综合征:多见于首次透析或透析不充分患者，由于毒素快速清除导致血浆渗透压下降，可引起脑水肿、颅内压增高，部分患者可出现腹痛、恶心、呕吐等症状。

电解质紊乱:血透过程中电解质水平波动较大，低钾血症、高钾血症、低钙血症等均可引起腹痛。

缺血性肠病:血透患者常合并动脉粥样硬化，透析过程中血流动力学变化可能导致肠道缺血，引起腹痛、便血等。

与非透析相关的病因:

消化系统疾病:如急性胃肠炎、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等。

泌尿系统疾病:如尿路感染、泌尿系结石等。

妇科疾病:如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等。

其他:如腹主动脉瘤破裂、急性心肌梗死等。

二、 诊断思路

详细询问病史: 包括腹痛的起病情况、部位、性质、持续时间、伴随症状、既往病史、透析方案等。

全面体格检查:注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，以及肠鸣音、移动性浊音等。

针对性辅助检查:

实验室检查:血常规、C反应蛋白、降钙素原、电解质、肝功能、肾功能、淀粉酶、脂肪酶等。

影像学检查:腹部超声、腹部X线平片、腹部CT等。

其他检查:如诊断性腹腔穿刺、腹腔镜检查等。

三、 治疗原则

积极寻找病因:根据病史、体格检查和辅助检查结果，尽快明确病因。

对症支持治疗:包括禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱、止痛等。

针对病因治疗:

透析相关性腹膜炎:抗感染治疗，必要时拔除透析导管。

透析失衡综合征:降低透析效率，使用高渗溶液等。

缺血性肠病:改善肠道血供，必要时手术治疗。

其他病因:根据具体病因采取相应的治疗措施。

四、 预防措施

充分透析:保证透析充分性，避免毒素蓄积。

合理饮食:控制水分和盐分摄入，避免暴饮暴食。

定期随访:监测血压、血糖、血脂等指标，及时发现和处理并发症。

血透患者急性腹痛的病因复杂，需要临床医生提高警惕，详细询问病史，全面体格检查，并结合必要的辅助检查，尽快明确病因，采取有效的治疗措施，以改善患者预后。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。

来源：医脉通肾内频道