摘要：GLP - 1受体激动剂：对于已确诊心血管疾病的2型糖尿病患者，无论血糖控制情况如何，推荐优先使用具有明确心血管获益证据的GLP - 1受体激动剂。这类药物不仅能改善血糖水平，还可降低主要心血管不良事件风险，如降低心肌梗死、卒中发生几率。例如度拉糖肽、司美格鲁

2025美国糖尿病学会（ADA）颁布了2025年糖尿病管理标准指南。指南中对糖尿病不同合并症的降糖药物优先选择给出了建议。

合并心血管疾病

GLP - 1受体激动剂：对于已确诊心血管疾病的2型糖尿病患者，无论血糖控制情况如何，推荐优先使用具有明确心血管获益证据的GLP - 1受体激动剂。这类药物不仅能改善血糖水平，还可降低主要心血管不良事件风险，如降低心肌梗死、卒中发生几率。例如度拉糖肽、司美格鲁肽等。

SGLT - 2抑制剂：也是重要选择，其在降低心血管事件风险方面有突出表现，同时还能减轻体重、降低血压等。像达格列净、恩格列净等，在心衰患者中使用还可改善心脏功能。

合并慢性肾病

SGLT - 2抑制剂：如果患者估算肾小球滤过率（eGFR）在一定范围（不同药物要求的eGFR范围略有差异），推荐使用SGLT - 2抑制剂，其可延缓慢性肾病进展，降低心血管事件风险，减少蛋白尿。当eGFR较低，不适合使用SGLT - 2抑制剂时，GLP - 1受体激动剂可作为替代选择。

合并心力衰竭

SGLT - 2抑制剂：是一线治疗用药，可改善心力衰竭患者的症状和预后。对于有症状的心衰且合并肥胖的患者，可考虑联用GLP - 1受体激动剂，有助于进一步改善病情。

合并肥胖

GLP - 1受体激动剂：因其具有显著的减重效果，在肥胖的糖尿病患者中可作为优先选择。像替尔泊肽等药物，在降糖同时能有效减轻体重。另外，一些新型的双靶点或多靶点药物，在减重和血糖控制方面也展现出良好前景。

这些药物选择是基于2025ADA指南给出的建议，实际临床应用中，医生会根据患者具体病情、身体状况、药物不良反应等多方面因素综合考虑，制定个体化的治疗方案。

来源：远方的健康小屋