摘要：母儿血型不合以ABO血型不合和 Rh血型不合最常见,可引起新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn, HDN)。我国Rh阴性血型少见,HDN主要因ABO 血型不合引起,目前ABO血型不合产前诊断、监测、治疗尚无统一标准。Rh阴性血

陆军军医大学第一附属医院-严小丽

母儿血型不合以ABO血型不合和 Rh血型不合最常见,可引起新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn, HDN)。我国Rh阴性血型少见,HDN主要因ABO 血型不合引起,目前ABO血型不合产前诊断、监测、治疗尚无统一标准。Rh阴性血型不合少见,但其引起 HDN 的病情程度远严重于ABO血型不合。

一、ABO血型不合

妊娠期ABO血型抗体筛查与HDN无直接相关性。不建议进行孕妇常规 ABO 血型抗体筛查及治疗,对疑诊 HDN 的新生儿应尽早启动新生儿黄疸监测、治疗,预防HDN。

二、Rh血型不合

人类Rh血型抗原共有5种，即D、C、c、E和e，其中D抗原性最强，临床上将D抗原阳性者称为 Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。母儿Rh血型不合所致同种免疫性溶血几乎均由D 抗原引起，该病发病基础为胎－母输血，即来源于胎儿的Rh阳性红细胞经胎盘进入血型Rh阴性母体，致敏母体并产生相应血型抗体，再经胎盘进入胎儿循环系统攻击胎儿红细胞从而导致胎儿或新生儿溶血。临床表现为胎儿贫血、水肿、心力衰竭、新生儿溶血、胆红素脑病等并发症，严重时小儿遗留智力、运动发育障碍等神经系统后遗症，甚至发生胎儿及新生儿死亡。

孕期女性在未使用抗D免疫球蛋白情况下，一旦发现RhD抗体筛查试验结果阳性，则提示孕妇体内存在抗D抗体，母儿可能发生同种异体免疫，即母儿Rh血型不合。如RhD抗体筛查试验结果阴性，孕期需在以下情况使用抗D免疫球蛋白:(1)妊娠 早、中期终止妊娠的预防性治疗:在12周以内流产或先兆流产或异位妊娠或部分性葡萄胎时注射抗免疫球蛋白120μg,12周之后需注射300μg。(2)分娩前发生致敏事件后的预防措施:Rh阴性孕妇行绒毛膜取样,需注射抗D免疫球蛋白,12周之前需要注射120μg,12周之后需要注300μg。Rh阴性孕妇行羊水穿刺及脐血穿刺,均需注射抗 D免疫球蛋白300μg。(3)产前预防:如果胎儿血型不详,或者已知为Rh阳性,需要在妊娠28周注射抗D免疫球蛋白 300μg。(4)妊娠晚期终止妊娠:分娩 Rh阳性新生儿后72h之内肌肉注射抗免疫球蛋白300μg。

总之,母儿血型不合是妊娠期管理的一项重要 内容,在 临 床 工 作 中 需 要 注 意 以 下 几 点:(1)减 少 ABO 血型不合的过度治疗;(2)重视致敏 Rh阴性孕 妇血型抗体的监测,及胎儿贫血、水肿的监测;(3)特 别重视未致敏 Rh阴性血孕妇的预防,防止致敏。

来源：绿行说健康