摘要：患者基本情况：75 岁女性，有抑郁症和慢性甲状腺炎既往病史。临床表现：起病初期表现为皮肤病变，随后病情进展，出现多系统受累症状。泌尿系统有血尿、蛋白尿；肾脏功能方面，血肌酐升高等肾功能异常；呼吸系统表现为咳嗽咳痰、呼吸困难；皮肤出现紫癜；骨骼肌肉系统有关节疼痛

该病例如何选择治疗方案？

这是一起累及中等血管的 ANCA 相关血管炎（AAV）病例，患者病情复杂，涉及多系统症状与多种检查诊断结果。

患者基本情况：75 岁女性，有抑郁症和慢性甲状腺炎既往病史。

临床表现：起病初期表现为皮肤病变，随后病情进展，出现多系统受累症状。泌尿系统有血尿、蛋白尿；肾脏功能方面，血肌酐升高等肾功能异常；呼吸系统表现为咳嗽咳痰、呼吸困难；皮肤出现紫癜；骨骼肌肉系统有关节疼痛；消化系统存在腹痛等症状。

检查情况

实验室检查：炎症指标如 C 反应蛋白、血沉等升高；肾功能受损，血肌酐、尿素氮等指标异常；免疫学指标显示 ANCA 阳性，还有补体降低等异常。

影像学检查：肺部 CT 发现肺部炎症、间质改变等异常；腹部超声提示脾脏梗死灶；肾脏超声显示肾脏结构改变；下肢血管超声发现血管病变。

病理检查：通过皮肤、肾脏等部位活检，镜下可见血管壁炎症细胞浸润、纤维素样坏死等血管炎典型病理表现。

诊断结果：综合各项检查，确诊为 ANCA 相关血管炎累及中等血管，采用疾病活动度评分（BVAS）评估为 25 分，表明病情处于严重活动状态。

答案及解析：

中等血管受累的难治性ANCA相关血管炎如何解？| 病例分享

2025-03-11

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来源：医脉通风湿汇