摘要：其实超重和肥胖是泛血管疾病的重要代谢危险因素。数据显示，我国约12%的心血管死亡与高体重指数（BMI）相关，每年约55万心血管死亡病例与此有关。

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其实超重和肥胖是泛血管疾病的重要代谢危险因素。数据显示，我国约12%的心血管死亡与高体重指数（BMI）相关，每年约55万心血管死亡病例与此有关。

针对合并超重/肥胖的泛血管疾病患者，由中国医师协会心血管内科医师分会联合多学科专家制定的《泛血管疾病代谢异常管理专家共识（2024版）》给出了权威的参考答案。

什么是泛血管疾病？

泛血管疾病是指影响人体血管系统（包括动脉、静脉和淋巴管等构成的复杂网络）的系统性疾病，其共同的病理特征为血管病变，主要以动脉粥样硬化（约占95%）为基础。泛血管疾病根据表型的不同，可以表现为单血管疾病，包括冠状动脉疾病、脑血管疾病及外周动脉疾病等；也可表现为涉及2个及以上血管床的疾病的组合，称为多血管疾病。

糖尿病、 超重/肥胖、血脂异常、高血压、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等一系列代谢异常情况都是属于泛血管疾病的代谢危险因素。

1.体重管理目标

对于合并超重或肥胖的泛血管疾病患者，应考虑减轻体重并长期坚持；短期目标为在3~6个月内减少体重5%~10%；对于已实现短期目标的患者，应制定长期综合减重计划，并将BMI控制在18.5~23.9kg/m²之间。

2.体重管理策略

对于合并超重或肥胖的泛血管疾病患者，建议在生活方式干预的基础上，结合药物和手术等综合治疗手段来进行体重管理。

生活方式干预

1.改善膳食模式

对于泛血管疾病的预防，推荐的膳食模式包括增加新鲜果蔬、全谷薯类、膳食纤维及鱼类等的摄入，限制饱和脂肪酸、反式脂肪和钠盐的摄入。得舒（dietaryapproachestostophypertension，DASH）饮食和地中海饮食是国外指南推荐的心血管健康饮食模式，但可能与中国居民饮食习惯不完全契合。研究显示，江南饮食和中国心脏健康膳食模式在减重、控制血糖和血压方面具有显著效果。泛血管疾病患者应在保持膳食平衡的基础上控制每日总热量摄入，尤其要限制高热量食物（如高脂肪食物和含糖饮料等）。对于超重或肥胖患者，应通过低热量饮食并结合体育锻炼，争取实现每日减少500~750kcal的目标。

2.合理运动

适当的运动有助于改善血糖、血脂、血压及减轻体重。泛血管疾病患者在急性期如病情允许，应尽早在住院期间开始康复治疗，并根据患者的年龄、病情、偏好及身体承受能力等因素制定个体化的运动康复计划。

具体运动建议

病情稳定的泛血管疾病患者出院后每周至少3~5 d、每天进行30~60 min中等强度（50%~ 70%最大心率）的有氧运动，如健步走、太极拳、骑车和乒乓球等，并逐渐增加抗阻训练。外周动脉疾病患者如足部皮肤完整，建议平板运动或走步，引发间歇性跛行后休息，每周至少3次，每次30~45 min。糖尿病患者运动前后应注重血糖监测，避免发生低血糖；严重心脑血管疾病等情况应当禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。中重度肥胖患者合并有脂肪肝、2型糖尿病、高血压和冠心病等疾病时，运动前应首先评估运动风险，保证运动安全性。

3.其他生活方式干预

泛血管疾病患者应戒烟，并严格限酒，尤其是酒精对病情的影响较大的患者。建议男性每日饮酒量不超过25g、女性不超过 15 g，每周不超过 2次。对于甘油三酯（TG）升高的患者，酒精摄入应更加严格限制；对于高血压合并冠心病患者，应完全戒酒。

适度饮用咖啡和绿茶与降低心血管疾病风险有关。

此外，泛血管疾病患者应注意减轻精神压力、保持心理平衡，建议成人每日睡眠时长为6~8 h，并积极治疗睡眠呼吸暂停。

3.减重药物有哪些？

（1）具有心血管获益或心血管安全性的降糖药物，根据减重疗效可分为：

强效：替尔泊肽、司美格鲁肽、度拉糖肽和利拉鲁肽；

中效：其他GLP-1RA和SGLT2i；

中性：DPP-4抑制剂和二甲双胍。

（2）无CVOT研究证据的减重药物：

奥利司他、芬特明、芬特明/托吡酯复方片剂和纳曲酮/安非他酮复方制剂。

目前，司美格鲁肽、利拉鲁肽及奥利司他在中国已获批用于减重治疗。芬特明和（或）托吡酯、纳曲酮和（或）安非他酮在美国已获批用于减重治疗。不同减重药物的剂量、效果及心血管获益或安全性详细信息参见欧洲心脏病学会2023年指南。

△减重药物的剂量、效果和研究证据

4.代谢手术

与强化生活方式干预相比，代谢手术在减轻体重、改善代谢指标、降低糖尿病的大血管及微血管并发症风险及死亡风险方面更为有效。对于年龄在18~60岁、一般状况较好、手术风险较低且通过生活方式干预和药物治疗血糖控制困难的2型糖尿病患者，如其BMI≥32.5kg/m²，可考虑进行代谢手术治疗；对于BMI为27.5~32.5kg/m²且存在其他心血管危险因素的患者，应慎重选择代谢手术。

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来源：耳垣说健康