摘要：医脉通携手各学科临床医生，解答疾病诊疗「十万个为什么」，为广大患友及家属提供就医指导。
特别策划：疾病365问
医脉通携手各学科临床医生，解答疾病诊疗「十万个为什么」，为广大患友及家属提供就医指导。
本期作者 张晓杰
山西省晋中市榆次区人民医院消化内科
本期要点
1. 致命预警：三类腹泻的生死时速鉴别
2. 脱水危机：家庭评估与紧急补液方案
3. 用药雷区：这些“止泻神药”可能致命
4. 饮食管理：从禁食到康复的阶梯计划
5. 高危人群：这些情况必须立即就医
6. 预防体系：切断感染链的三大防线
腹泻是全球第二大感染性致死病因，世界卫生组织（WHO）数据显示，每年约52.5万5岁以下儿童死于腹泻相关疾病。但多数人对腹泻仍存在“拉完就好”的错误认知，导致病情延误甚至引发休克、肾衰竭等严重后果。
本文结合2023年《感染性腹泻诊疗指南》，系统梳理肠道感染的识别要点、急救措施及科学用药方案，帮助读者在黄金时间内阻断病情恶化。
▍致命预警：三类腹泻的生死时速鉴别
1. 病毒性腹泻
典型病原体：轮状病毒（婴幼儿）、诺如病毒（成人）
核心特征：水样便（蛋花汤样）无黏液脓血，常伴喷射状呕吐、低热（＜38.5℃），病程3-7天自限，但婴幼儿易脱水
2. 细菌性腹泻
典型病原体：沙门氏菌（禽类污染）、志贺菌（痢疾）危险信号：黏液脓血便（洗肉水样），
里急后重（肛门坠胀感），高热（＞39℃）、寒战。
3. 寄生虫腹泻
典型病原体：贾第鞭毛虫（生饮溪水）、阿米巴原虫，特殊表现：果酱样恶臭粪便，病程超2周伴体重下降，夜间腹痛加剧
鉴别工具：家用粪便检测试纸可初步筛查：白细胞＞5/HP提示细菌感染，嗜酸性粒细胞升高需排查寄生虫。
▍脱水危机：家庭评估与紧急补液方案
1. 脱水程度快速判断
轻度脱水（体重下降＜5%）症状：口干、尿量略减，婴幼儿前囟轻度凹陷
中度脱水（体重下降5%-10%）：皮肤弹性差（捏起腹部皮肤回弹＞2秒）
重度脱水（体重下降＞10%）：意识模糊、四肢厥冷、无尿超12小时
2. WHO标准口服补液盐（ORS）配置法
配方：氯化钠2.6g + 枸橼酸钠2.9g + 氯化钾1.5g + 葡萄糖13.5g兑入1L温水（40℃以下），分次饮用
黄金补液原则：婴幼儿：每次稀便后补充50-100ml
成人：4小时内饮入体重（kg）×75ml
▍用药雷区：这些“止泻神药”可能致命
1. 抗生素滥用陷阱
诺如病毒/产毒性大肠杆菌感染：抗生素会杀死肠道益生菌，延长病程3-5天
出血性大肠杆菌（O157:H7 ）感染：使用抗生素会释放志贺毒素，诱发溶血尿毒综合征（HUS）
2. 止泻药禁忌证
蒙脱石散：细菌性腹泻需先服抗生素，间隔2小时再用，否则吸附毒素影响疗效
洛哌丁胺：禁用于发热+血便患者，可能引发中毒性巨结肠
科学用药方案：
病毒性腹泻：蒙脱石散+补液盐+锌制剂
细菌性腹泻：氟喹诺酮类（左氧氟沙星）联合益生菌（布拉氏酵母菌）
▍饮食管理：从禁食到康复的阶梯计划
1. 急性期（发病24小时内）
禁食4-6小时，减轻肠道负，可饮用米汤（煮沸后滤去米粒）或苹果汁（1:1稀释）
2. 恢复期饮食
香蕉（熟透）、米饭、苹果泥、吐司
避雷食物：乳制品（继发性乳糖酶缺乏）、高纤维蔬菜
3. 愈后期（排便正常3天后）
补充发酵食品：无糖酸奶（含双歧杆菌BB-12），添加短链脂肪酸：抗性淀粉（冷却的土豆、青香蕉）
▍高危人群：这些情况必须立即就医
1. 婴幼儿
囟门凹陷+哭泣无泪，持续4小时无尿，血便伴抽搐。
2. 老年人
基础疾病（糖尿病、心衰）患者腹泻超24小时，服用ACEI类降压药（如依那普利）出现肾前性氮质血。
3. 孕妇
孕早期腹泻易引发宫缩，需排除李斯特菌感染（摄入未灭菌乳制品），禁用止泻药：洛哌丁胺有致畸风险。
▍预防体系：切断感染链的三大防线
1. 家庭消毒
诺如病毒污染区域：需用含氯消毒剂（1000-5000mg/L）作用30分钟。
餐具煮沸消毒：持续沸腾15分钟（高原地区需延长至20分钟）。
2. 旅行者腹泻预防
高风险地区（东南亚、非洲）：每日服用次水杨酸铋（524mg，4次/天），降低发生率65%。紧急情况下：饮用水需煮沸1分钟或含碘消毒片处理。
3. 疫苗防护
轮状病毒疫苗：6周龄婴儿口服，保护效力达85%。
霍乱疫苗：前往疫区前2周接种，有效期3年。
▍小结
腹泻的本质是肠道发出的“求救信号”，正确处理需兼顾病因清除与水电平衡。记住：血便、高热、意识改变是三条绝对警戒线，一旦触及必须立即就医。掌握科学的识别与应对方法，才能真正将腹泻从“致命危机”转化为“可控事件”。
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来源：医脉通消化科
