摘要：日前，60岁的陈女士在行胃镜体检时中发现其胃底大弯有一直径约2.0cm的肿物，于是进一步完善超声内镜检查，提示胃底隆起源于固有肌层，未见血流信号。因该肿瘤较大，根据超声内镜提示可能为胃体间质瘤，具有恶变潜能，患者和家属充分了解情况后决定在我院黄埔医院脾胃病科行

日前，60岁的陈女士在行胃镜体检时中发现其胃底大弯有一直径约2.0cm的肿物，于是进一步完善超声内镜检查，提示胃底隆起源于固有肌层，未见血流信号。因该肿瘤较大，根据超声内镜提示可能为胃体间质瘤，具有恶变潜能，患者和家属充分了解情况后决定在我院黄埔医院脾胃病科行内镜下肿物切除。黄定鹏主任原计划为其行内镜黏膜下剥离术（ESD术），却在沿着肿物边缘逐步在黏膜下层剥离病灶时发现病变局部来源于固有肌深层，遂改为实施内镜下全层切除术（Endoscopic full-thickness resection, EFTR），采取主动“人工穿孔”的方法，实现完整剥离瘤体，创面应用金属夹夹闭。术中观察患者腹部膨隆，同时采用穿刺排气、缓解气腹，术毕留置胃管以胃肠减压，体外测量瘤体约1.9*1.7cm。术后给予患者禁食、补液治疗，不到一周陈女士就顺利出院了。

标本送病理科进行组织学检查，结果提示为胃底梭形细胞肿瘤，极低危，属于根治性切除，无需后续治疗，定期随访即可。

什么是内镜下全层切除术 （EFTR术）

内镜下全层切除术是一种将消化道管壁全层连同病变组织一并切除的先进的内镜技术。这种手术方式主要用于治疗起源于消化道固有肌层或深层的病变，尤其是那些传统内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）难以处理的肿瘤。EFTR手术过程中会主动造成消化道的穿孔，因此切除病变后需对消化道壁的全层缺损进行闭合要求较高。

01 适应症

▷最常用于切除起源于固有肌层深层、部分腔外生长、与浆膜层密不可分消化道黏膜下肿瘤；

▷少部分抬举征阴性消化道癌前病变和早期癌；

▷少部分困难解剖部位结肠病变（如结肠憩室内腺瘤）；

▷经自然腔道内镜手术NOTES（EFTR+淋巴清扫术）。

02 EFTR术主要步骤为

术前评估：通过超声内镜等手段确定病变的范围、深度及与周围组织的关系。

内镜进入：将内镜插入消化道，到达病变部位。

切除病变：标记病灶后，黏膜下注射抬举黏膜，预切开黏膜层和黏膜下层，逐步剥离暴露瘤体。沿肿瘤最深层的边缘切开浆膜，造成“人工穿孔”，进行全层切除病灶及周围组织。术中为避免切除的瘤体落入腹腔，可利用圈套器或抓取钳等方法固定及取出病灶。

创面闭合：切除病变后，需对消化道壁的全层缺损进行闭合，常用的方法包括金属夹、尼龙圈联合金属夹、内镜吻合夹（OTSC）等。术中密切观察患者腹部变化情况，必要时可采用穿刺排气、缓解气腹。

术后处理：

① 根据切除后管壁缺损的大小，修补的满意程度，禁食1~5d，流质→半流→软食；

② 胃肠减压；

③ 体位：半卧位（必要时）；

④ 抗生素（二代头孢）；

⑤ PPI、黏膜保护剂（上消化道病变）；

⑥ 密切关注病理；

⑦ 术后3,6,12 月内镜随访。

内

镜

EFTR是一种微创、精准的治疗技术，为消化道深层病变的治疗提供了新的选择，但在推广中仍需严格掌握适应症。其手术核心在于“主动精准”穿孔，要求经验丰富的内镜医生主导手术操作，亦对医疗团队的整体协作能力、专业技能和多学科支持提出了极高的要求，包括术前影像科和内镜下评估、手术麻醉支持、管床医师和护理团队在术后的规范管理。

副主任中医师

擅长胰胆管各类疾病（包括胆胰管结石、胆胰管狭窄、急性胆管炎等）的内镜下ERCP治疗，消化道梗阻的内镜下治疗（扩张、金属支架置入、胃造瘘、置入鼻空肠管等），消化道早癌筛查及ESD术，消化道粘膜下肿物挖除术，食管静脉曲张套扎、硬化术，胃底静脉曲张组织胶注射术，内镜下内痔硬化治疗及套扎术，内镜下阑尾炎ERAT术等。掌握脾胃（肝胆胰）病科常见病、多发病的诊治，包括肝硬化、急性胰腺炎、急性消化道出血、各种急慢性肝损伤、消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺旋杆菌感染等。

来源：广东省第二中医院