2025版高血脂指南来了!低密度脂蛋白降到多少,才能稳住斑块?

360影视 欧美动漫 2025-03-14 13:02 4

摘要:在健康的 “战场” 上,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)宛如一个悄无声息的 “杀手”,时刻威胁着人们的生命安全。而高低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)水平,正是这个 “杀手” 背后的关键帮凶之一。近些年来,如何有效控制低密度脂蛋白胆固醇,已然成为心血管

在健康的 “战场” 上,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)宛如一个悄无声息的 “杀手”,时刻威胁着人们的生命安全。而高低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C)水平,正是这个 “杀手” 背后的关键帮凶之一。近些年来,如何有效控制低密度脂蛋白胆固醇,已然成为心血管风险管理领域备受瞩目的焦点问题。大家都迫切想知道,低密度脂蛋白究竟要降到什么程度,才能稳稳地控制住动脉斑块,甚至实现逆转呢?

最近,全新发布的《美国临床内分泌学会(AACE)成人血脂异常管理临床指南》2025 年版,犹如一颗投入平静湖面的石子,在医学界激起了层层涟漪。这份指南针对不同风险分级的人群,给出了更为严格、精准的低密度脂蛋白控制目标,为临床医生治疗和患者自我管理提供了全新的参考依据。今天,咱们就结合这份新指南的相关内容,好好聊聊高血脂控制目标的那些事儿。

低密度脂蛋白胆固醇:动脉斑块的 “幕后黑手”

低密度脂蛋白胆固醇,也就是我们常说的 “坏胆固醇”,堪称动脉粥样硬化形成的 “罪魁祸首”。想象一下,血液里的低密度脂蛋白颗粒,就像一群不安分的 “小坏蛋”,它们偷偷溜进血管内皮后,就会被氧化,这就好比点燃了一根导火索,瞬间触发炎症反应。随着时间的推移,这些被氧化的低密度脂蛋白不断堆积,慢慢形成脂质核心,进而促使斑块不断生长、变硬,甚至破裂。一旦斑块破裂,后果不堪设想,可能引发严重的心血管事件。

《美国心脏病学会杂志》(JACC)曾发表的一项综述清晰地指出,低密度脂蛋白水平与动脉粥样硬化性心血管疾病风险之间,存在着紧密的线性关系。具体来说,低密度脂蛋白胆固醇水平每降低 1 mmol/L(大约相当于 38.7 mg/dL),心血管事件的风险就能降低 22%。由此可见,降低 LDL - C 水平,可不单单是一种预防手段,更是治疗心血管疾病的核心关键。

指南更新:风险分层,目标更严

根据此次更新的新版成年人血脂异常管理指南,对于不同风险等级人群的低密度脂蛋白控制目标,提出了更为严苛的标准,具体如下:

极高风险人群:目标 LDL - C ≤ 55 mg/dL(1.4mmol/L)

极高风险人群主要包含两类。一类是已经确诊 ASCVD,并且反复遭遇严重事件的患者,比如近期发生过心肌梗死、缺血性卒中的人群。另一类则是合并了多种高危因素的心血管疾病患者,像伴有靶器官损害的糖尿病患者,或是早发家族性高胆固醇血症患者。

《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal,EHJ)发表的一项研究表明,在极高风险患者中,如果能把低密度脂蛋白降低到≤55 mg/dL(1.4 mmol/L)以下,复发性心血管事件的发生风险可显著降低 42%。新指南着重强调,针对这类患者,应尽早采用强效他汀联合 PCSK9 抑制剂的治疗方案,以此实现更低的低密度脂蛋白控制目标。

需要注意的是,咱们中国人对他汀药物往往更为敏感,高剂量高强度的他汀容易引发不耐受现象。所以,对我们来说,更适宜使用中低剂量的他汀,联合 PCSK9 抑制剂来强化血脂控制。

高风险人群:目标 LDL - C ≤ 70 mg/dL(1.8mmol/L)

高风险人群涵盖以下几类:已确诊 ASCVD,但病情没有频繁复发的患者;患有糖尿病,同时伴有高血压或慢性肾病等其他显著危险因素的患者;通过专用评估工具,如 Framingham 风险评分,计算出 10 年 ASCVD 风险≥20% 的人群。

指南还指出,对于高风险患者,在身体能够耐受且符合用药经济性的情况下,要是能把低密度脂蛋白水平从 70 mg/dL(1.8mmol/L)进一步降至 55 mg/dL(1.4mmol/L),可以更好地稳定病情发展。《柳叶刀糖尿病与内分泌学》(The Lancet Diabetes & Endocrinology)发表的数据显示,在这类人群中,低密度脂蛋白胆固醇每再下降 10 mg/dL,心血管事件风险就能再降低 4%。

中风险人群:目标 LDL - C ≤ 100 mg/dL(2.6mmol/L)

对于那些不符合高风险或极高风险标准,但存在多个危险因素的人群,比如吸烟、肥胖、患有轻度糖尿病的人,以及 10 年心血管疾病风险处于 10% 到 20% 之间的人,可以参考这个标准来控制低密度脂蛋白胆固醇水平。

大型前瞻性研究表明,即便在没有明显心血管病史的中风险人群中,将低密度脂蛋白控制在较低水平(≤2.6mmol/L),也有助于稳定斑块,降低新发心血管事件的风险。

低风险人群:聚焦生活方式干预

对于那些既没有已知的心血管疾病,也不存在显著危险因素,并且低密度脂蛋白胆固醇水平处于正常范围(3.4mmol/L 以下)的人群,保持健康的生活方式,尽可能让低密度脂蛋白胆固醇维持在正常水平,就是重中之重。

这类人群的关键在于通过调整饮食结构,比如合理摄入健康脂肪,坚持运动锻炼等方式,改善可能导致高胆固醇的生活习惯,而不是过早地进行药物干预。

越低越好:指南更新的科学依据

《循环》(Circulation)杂志上的一项研究显示,当低密度脂蛋白水平降至 1.4mmol/L 以下时,动脉斑块的脂质核心会显著缩小,甚至开始趋于稳定。这不仅大大降低了斑块破裂的风险,还减少了急性心血管事件发生的可能性。

《美国医学会杂志心脏病学子刊》(JAMA Cardiology)发表的一项 Meta 分析指出,采用强化降脂治疗,在 12 个月内能够减少 30% 的斑块体积。

上述这些研究成果,都为 “尽早降脂、降到极低” 的治疗策略提供了有力的科学支撑。

像托莱西单抗、阿利西尤单抗等 PCSK9 抑制剂类药物,作为新一代降脂药物,与他汀联合使用,已经在多项试验中证明,能够将低密度脂蛋白降低到 1.4mmol/L 甚至更低的水平。相关数据表明,这种联合疗法不仅安全可靠,还能为高危患者带来更多的健康获益。

控制低密度脂蛋白的方法:新指南的药物搭配建议

首先,他汀类药物依旧是目前降脂药物治疗的首选,它的降脂效果确切,性价比高,是控制低密度脂蛋白、降低心血管风险的基石药物。

在各类他汀类药物中,优先推荐使用三代强效他汀,比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。这类他汀治疗方案,能够使 LDL - C 降低 30% - 50%。

PCSK9 抑制剂类药物的广泛应用,为极高风险患者以及他汀不耐受患者,带来了更强大的血脂控制手段。对于 PCSK9 抑制剂的使用,一种方式是与第三代他汀联合,用于加强极高风险患者的低密度脂蛋白控制;另一种则适用于完全不能耐受他汀类药物,但又需要降脂药物治疗的高风险患者。

依折麦布通过减少肠道对胆固醇的吸收,与他汀联合使用,可以进一步提升降脂效果。

此外,新指南还推荐了最近获批的口服降脂药贝派地酸,对于那些不适合使用他汀类药物的患者,它展现出了良好的替代作用。

有专家特别强调:“降脂的关键不在于降得有多低,而在于是否能稳定达标。” 患者应该依据自身的具体病情,在医生的专业指导下,制定个性化的治疗方案,切不可盲目追求极端的数字。

最新的 AACE 指南为我们照亮了前行的道路 —— 合理控制低密度脂蛋白胆固醇水平,能够获得更大的心血管保护效益。尤其是对于极高风险和高风险人群,降低 LDL - C 目标值,不仅关乎预防,更是治疗的关键所在。药物治疗与健康生活方式双管齐下,才能真正稳住动脉斑块,让我们远离心血管疾病的威胁。

【本内容为故事类医疗健康科普文章,文中除了健康科普内容所出现的任何人名、地名、事件均为艺术加工,并非有意冒犯或贬低任何个人、团体或组织。如有雷同,纯属巧合,请理性阅读。】

来源:最寿光

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