摘要：在健康的 “战场” 上，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）宛如一个悄无声息的 “杀手”，时刻威胁着人们的生命安全。而高低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平，正是这个 “杀手” 背后的关键帮凶之一。近些年来，如何有效控制低密度脂蛋白胆固醇，已然成为心血管

在健康的 “战场” 上，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）宛如一个悄无声息的 “杀手”，时刻威胁着人们的生命安全。而高低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平，正是这个 “杀手” 背后的关键帮凶之一。近些年来，如何有效控制低密度脂蛋白胆固醇，已然成为心血管风险管理领域备受瞩目的焦点问题。大家都迫切想知道，低密度脂蛋白究竟要降到什么程度，才能稳稳地控制住动脉斑块，甚至实现逆转呢？

最近，全新发布的《美国临床内分泌学会（AACE）成人血脂异常管理临床指南》2025 年版，犹如一颗投入平静湖面的石子，在医学界激起了层层涟漪。这份指南针对不同风险分级的人群，给出了更为严格、精准的低密度脂蛋白控制目标，为临床医生治疗和患者自我管理提供了全新的参考依据。今天，咱们就结合这份新指南的相关内容，好好聊聊高血脂控制目标的那些事儿。

低密度脂蛋白胆固醇：动脉斑块的 “幕后黑手”

低密度脂蛋白胆固醇，也就是我们常说的 “坏胆固醇”，堪称动脉粥样硬化形成的 “罪魁祸首”。想象一下，血液里的低密度脂蛋白颗粒，就像一群不安分的 “小坏蛋”，它们偷偷溜进血管内皮后，就会被氧化，这就好比点燃了一根导火索，瞬间触发炎症反应。随着时间的推移，这些被氧化的低密度脂蛋白不断堆积，慢慢形成脂质核心，进而促使斑块不断生长、变硬，甚至破裂。一旦斑块破裂，后果不堪设想，可能引发严重的心血管事件。

《美国心脏病学会杂志》（JACC）曾发表的一项综述清晰地指出，低密度脂蛋白水平与动脉粥样硬化性心血管疾病风险之间，存在着紧密的线性关系。具体来说，低密度脂蛋白胆固醇水平每降低 1 mmol/L（大约相当于 38.7 mg/dL），心血管事件的风险就能降低 22%。由此可见，降低 LDL - C 水平，可不单单是一种预防手段，更是治疗心血管疾病的核心关键。

指南更新：风险分层，目标更严

根据此次更新的新版成年人血脂异常管理指南，对于不同风险等级人群的低密度脂蛋白控制目标，提出了更为严苛的标准，具体如下：

极高风险人群：目标 LDL - C ≤ 55 mg/dL（1.4mmol/L）

极高风险人群主要包含两类。一类是已经确诊 ASCVD，并且反复遭遇严重事件的患者，比如近期发生过心肌梗死、缺血性卒中的人群。另一类则是合并了多种高危因素的心血管疾病患者，像伴有靶器官损害的糖尿病患者，或是早发家族性高胆固醇血症患者。

《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal，EHJ）发表的一项研究表明，在极高风险患者中，如果能把低密度脂蛋白降低到≤55 mg/dL（1.4 mmol/L）以下，复发性心血管事件的发生风险可显著降低 42%。新指南着重强调，针对这类患者，应尽早采用强效他汀联合 PCSK9 抑制剂的治疗方案，以此实现更低的低密度脂蛋白控制目标。

需要注意的是，咱们中国人对他汀药物往往更为敏感，高剂量高强度的他汀容易引发不耐受现象。所以，对我们来说，更适宜使用中低剂量的他汀，联合 PCSK9 抑制剂来强化血脂控制。

高风险人群：目标 LDL - C ≤ 70 mg/dL（1.8mmol/L）

高风险人群涵盖以下几类：已确诊 ASCVD，但病情没有频繁复发的患者；患有糖尿病，同时伴有高血压或慢性肾病等其他显著危险因素的患者；通过专用评估工具，如 Framingham 风险评分，计算出 10 年 ASCVD 风险≥20% 的人群。

指南还指出，对于高风险患者，在身体能够耐受且符合用药经济性的情况下，要是能把低密度脂蛋白水平从 70 mg/dL（1.8mmol/L）进一步降至 55 mg/dL（1.4mmol/L），可以更好地稳定病情发展。《柳叶刀糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）发表的数据显示，在这类人群中，低密度脂蛋白胆固醇每再下降 10 mg/dL，心血管事件风险就能再降低 4%。

中风险人群：目标 LDL - C ≤ 100 mg/dL（2.6mmol/L）

对于那些不符合高风险或极高风险标准，但存在多个危险因素的人群，比如吸烟、肥胖、患有轻度糖尿病的人，以及 10 年心血管疾病风险处于 10% 到 20% 之间的人，可以参考这个标准来控制低密度脂蛋白胆固醇水平。

大型前瞻性研究表明，即便在没有明显心血管病史的中风险人群中，将低密度脂蛋白控制在较低水平（≤2.6mmol/L），也有助于稳定斑块，降低新发心血管事件的风险。

低风险人群：聚焦生活方式干预

对于那些既没有已知的心血管疾病，也不存在显著危险因素，并且低密度脂蛋白胆固醇水平处于正常范围（3.4mmol/L 以下）的人群，保持健康的生活方式，尽可能让低密度脂蛋白胆固醇维持在正常水平，就是重中之重。

这类人群的关键在于通过调整饮食结构，比如合理摄入健康脂肪，坚持运动锻炼等方式，改善可能导致高胆固醇的生活习惯，而不是过早地进行药物干预。

越低越好：指南更新的科学依据

《循环》（Circulation）杂志上的一项研究显示，当低密度脂蛋白水平降至 1.4mmol/L 以下时，动脉斑块的脂质核心会显著缩小，甚至开始趋于稳定。这不仅大大降低了斑块破裂的风险，还减少了急性心血管事件发生的可能性。

《美国医学会杂志心脏病学子刊》（JAMA Cardiology）发表的一项 Meta 分析指出，采用强化降脂治疗，在 12 个月内能够减少 30% 的斑块体积。

上述这些研究成果，都为 “尽早降脂、降到极低” 的治疗策略提供了有力的科学支撑。

像托莱西单抗、阿利西尤单抗等 PCSK9 抑制剂类药物，作为新一代降脂药物，与他汀联合使用，已经在多项试验中证明，能够将低密度脂蛋白降低到 1.4mmol/L 甚至更低的水平。相关数据表明，这种联合疗法不仅安全可靠，还能为高危患者带来更多的健康获益。

控制低密度脂蛋白的方法：新指南的药物搭配建议

首先，他汀类药物依旧是目前降脂药物治疗的首选，它的降脂效果确切，性价比高，是控制低密度脂蛋白、降低心血管风险的基石药物。

在各类他汀类药物中，优先推荐使用三代强效他汀，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。这类他汀治疗方案，能够使 LDL - C 降低 30% - 50%。

PCSK9 抑制剂类药物的广泛应用，为极高风险患者以及他汀不耐受患者，带来了更强大的血脂控制手段。对于 PCSK9 抑制剂的使用，一种方式是与第三代他汀联合，用于加强极高风险患者的低密度脂蛋白控制；另一种则适用于完全不能耐受他汀类药物，但又需要降脂药物治疗的高风险患者。

依折麦布通过减少肠道对胆固醇的吸收，与他汀联合使用，可以进一步提升降脂效果。

此外，新指南还推荐了最近获批的口服降脂药贝派地酸，对于那些不适合使用他汀类药物的患者，它展现出了良好的替代作用。

有专家特别强调：“降脂的关键不在于降得有多低，而在于是否能稳定达标。” 患者应该依据自身的具体病情，在医生的专业指导下，制定个性化的治疗方案，切不可盲目追求极端的数字。

最新的 AACE 指南为我们照亮了前行的道路 —— 合理控制低密度脂蛋白胆固醇水平，能够获得更大的心血管保护效益。尤其是对于极高风险和高风险人群，降低 LDL - C 目标值，不仅关乎预防，更是治疗的关键所在。药物治疗与健康生活方式双管齐下，才能真正稳住动脉斑块，让我们远离心血管疾病的威胁。

【本内容为故事类医疗健康科普文章，文中除了健康科普内容所出现的任何人名、地名、事件均为艺术加工，并非有意冒犯或贬低任何个人、团体或组织。如有雷同，纯属巧合，请理性阅读。】

来源：最寿光