回顾:南宁女子每天大量饮水，却查出肾衰竭，医生:忽略了1件事

摘要：陈青苗,陈意志,陈岳尧.罗沙司他对慢性肾衰竭致肾性贫血大鼠肾损伤的治疗效果及作用机制[J].中国老年学杂志,2024,44(22):5560-5564.

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[1]陈青苗,陈意志,陈岳尧.罗沙司他对慢性肾衰竭致肾性贫血大鼠肾损伤的治疗效果及作用机制[J].中国老年学杂志,2024,44(22):5560-5564.

[2]叶莉莹,王泽鹏,张雪雁,等.基于信号通路探讨中药调控慢性肾衰竭的相关研究进展[J].中成药,2024,46(11):3698-3705.

[3]毛辉辉,王文哲,甘文渊,等.基于中医辨证分型的非透析慢性肾衰竭队列研究[J].时珍国医国药,2024,35(12):2821-2825.

肾衰竭，指的是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，根据发作之急缓可分为急性和慢性两种。急性肾衰竭通常以肾小球滤过率在短期内急剧下降为特征，而慢性肾衰竭则是由于各种慢性肾脏病进行性进展所致。它如同一个无形的杀手，逐渐侵蚀着肾脏的功能，使得身体无法有效排除废物和多余水分，使得毒素在体内积累，电解质失衡，进而引发一系列并发症。所以如何守护我们肾脏健康就成了一个重要课题。

32岁的刘晴是一名来自南宁的美食主播，她从小因为吃药使得体内激素失衡，身材迅速发胖。因此在上学和工作期间，没少遭到同学和同事的歧视和不公平对待。一次偶然的机会，有网友发现她饭量大，且吃饭十分有食欲。于是她就这样阴差阳错地成为了一名美食的吃播主播，减肥这事也就抛之脑后了。

2020年4月13日，刘晴应网友们的要求挑战一口气吃五斤三文鱼，刘晴看着直播间的人气不断上升，不由得加快了嘴里的动作。下播后，她感到浑身乏力，昏昏欲睡，浑身肌肉骨关节都酸痛不已。夜已深了，刘晴根本没想太多，直接倒头就睡。

没想到当天夜里，刘晴隔三差五就往厕所跑，尿量虽然不多，却胀痛，来的十分急促。与此同时，她的踝关节传来一阵阵胀痛，她感觉有一股无形的力量在关节腔内不断膨胀一般。扰得她根本睡不着觉。她迷迷糊糊爬起来吃了一粒布洛芬，疼痛这才渐渐消退。

此后的小半个月，不适没再出现过，刘晴也就渐渐忘了这事。时间很快就来到了2020年5月29日，这段时间以来，刘晴在夜间或清晨经常阵发性地出现踝关节疼痛。可紧凑的工作安排让她选择了一拖再拖。

这天夜里，刘晴被一阵难以忍受的疼痛惊醒，她看着自己发红发亮的踝关节，忍不住上手触碰，立马被皮肤的灼热吓到。原本想立即去医院检查，可刘晴发现自己的踝关节已经明显活动受限，连行走这样的日常动作都变得异常困难。

于是只能等到天亮稍微缓和一些再去医院。隔天一早，医生首先根据刘晴的主诉进行了详细的体格检查，查体发现：右脚大脚趾关节明显红肿，触痛明显，皮温升高。随后为她安排了血生化、关节液或痛风石内容物检查、关节X线等检查。

检查结果显示:空腹血糖：11.2mmol/L，中性粒细胞比例升高；尿常规：尿糖(+++)，尿蛋白(-)；血尿酸：480μmol/L（正常值：女性89~357μmol/L）；尿酸排泄分数：降低；关节液分析：尿酸盐结晶阳性。诊断为痛风性关节炎（急性期）。

当刘晴看到检查结果后，并没有太大的意外，自己因为工作经常吃海鲜啤酒等高嘌呤食物，尿酸自然会升高。可让她不理解的是，自己的尿酸水平高得实在吓人，真的是只是饮食的原因吗？

医生听后，耐心的解释道：“你的猜测是正确的，原因还在于你的体重和你的血糖。肥胖者肾脏在过滤和排泄尿酸过程中会受到脂肪沉积的影响，使得尿酸排泄不畅。此外，糖尿病患者的糖代谢紊乱不仅伴随脂质代谢和尿酸代谢的异常，使得尿酸生成增多。还往往存在胰岛素抵抗，影响尿酸的代谢和排泄减少。

刘晴听后恍然大悟，并后悔不已。随后医生给她开了一些苯马溴隆等降尿酸类药物，并语重心长地叮嘱道：“除了通过药物控制尿酸以外，在日常生活中也要做好管理。我建议调整饮食习惯，保持充足的水分摄入。此外，适当的运动和体重管理也是降低尿酸水平的重要措施，务必重视，否则关节长满痛风石可就晚了。”

刘晴听后连连点头，回家后她沉思熟虑了好几天才痛下决心改变自己的工作内容，以后哪怕没流量也只吃健康食品。毕竟身体才是革命的本钱，此外，她不仅在饮食上以低糖低脂低嘌呤为主，还每天至少饮用1000-1500毫升的水，以帮助排出体内过多的尿酸。为了减肥，她还特意报了一个瑜伽班，每天一练就是两个小时的瑜伽。

得益于她坚持不懈的努力，她不仅成功减去了12斤，尿酸水平也得到了有效控制，从480μmol/L降至359μmol/L。这让她的内心洋溢着满满的成就感，这段时间的辛勤付出与坚定执着，都是值得的。

2021年7月30日，这天刘晴惊讶地发现自己一整天竟然只有一次小便，尿量大大减少。与此同时，她的双腿出现了明显的水肿，轻轻一按还会凹陷下去，左腿更是肿得连鞋子都穿不进。刘晴越想越不对劲，立马来到了医院检查。

检查结果显示：蛋白(+++)，潜血(++)，尿比重 1.010；血肌酐：310μmol/L；血尿素氮：21mmol/L（正常值：3.2-7.1mmol/L）；肾功能：血清胱抑素C升高；B超：双肾体积缩小，皮质变薄，回声增强。诊断为慢性肾衰竭（CKD 4期）。

刘晴看到检查结果后顿时呆在原地，她的声音中带着无法掩饰的颤抖，疑惑地拉住医生问：“这到底是怎么一回事啊？我明明一直都控制尿酸，之前的复查也显示尿酸水平降下来了，体重也减轻了不少，怎么还肾衰了？难道是因为苯溴马隆吗？”

医生看着电脑上的报告，确认刘晴的话没错。但是，苯溴马隆的正常使用是不会引起肾衰的。带着疑惑，他表情凝重地询问刘晴：“请您如实告诉我，您是否真的严格控制了饮食？”医生的追问如同一记重锤，击中了刘晴心中最脆弱的地方。

她声音哽咽而颤抖：“医生，我真的冤啊！如果是我自己管不住嘴，我也就认了。可我发誓，我真的没再碰过！而且我还每天大量饮水，饮食清淡，运动锻炼更是雷打不动。可为什么我还会得肾衰？难道我这所有的努力，都只是自欺欺人的一场笑话吗？”此时医生心里也纳闷不已，只好事无巨细地询问着刘晴近段时间以来的生活细节，很快，他就发现了蛛丝马迹。

医生顿时一拍大腿，叹息道：“你怎么能这么做啊？就算你在日常生活中面面俱到，可你在晚餐时养成的这一个小习惯，让你前功尽弃啊。正所谓“细节决定成败”，一个小小的疏忽，就可能带来严重的后果。对于肾功能异常的患者来说，如果不重视这个小习惯，那就等同于在不知不觉中对自己的肾脏造成了伤害啊……”

原来，刘晴为了控制体重，每天晚上不是吃水果沙拉就是吃蔬菜沙拉。其中以芒果、香蕉、西兰花、甘蓝为主。这些食物看似健康有益，可实际上这些却不是人人都能大量食用。刘晴就是其中之一。

这是因为刘晴本身就患有糖尿病，而香蕉和芒果中就含有大量的糖分，尤其是熟透的香蕉和软绵的芒果，含糖量更高。这些水果中的果糖和蔗糖会迅速被身体吸收，使得血糖水平快速上升。长期血糖控制不良会增加糖尿病并发症出现的概率，尤其是糖尿病肾病。这是糖尿病患者常见的并发症之一。长期高血糖可能使得肾脏病变，大量食用高糖水果可能会加速肾脏病变的进程。

肾脏负责调节体内的水分和电解质平衡。大量食用含糖量高的水果可能会干扰这一平衡，尤其是在肾脏功能已经受损的情况下。对于糖尿病患者来说，西兰花和甘蓝通常被视为健康蔬菜，因为它们低糖且富含纤维、维生素和矿物质。但是，西兰花和甘蓝都是高钾食物，对于肾脏功能不全的糖尿病患者来说，大量食用可能会使得血钾水平升高。