摘要：糖尿病足溃疡（DFUs）是糖尿病患者常见的严重并发症之一，不仅给患者带来痛苦，还可能引发感染、坏疽甚至截肢。更令人担忧的是，即使溃疡愈合后，复发的风险依然很高。那么，哪些因素会导致糖尿病足溃疡的复发呢？最近，发表在Public Library of Scien
编者按：糖尿病足溃疡（DFUs）是糖尿病患者常见的严重并发症之一，不仅给患者带来痛苦，还可能引发感染、坏疽甚至截肢。更令人担忧的是，即使溃疡愈合后，复发的风险依然很高。那么，哪些因素会导致糖尿病足溃疡的复发呢？最近，发表在Public Library of Science ONE的一项荟萃分析研究为我们提供了答案！
研究背景
糖尿病是最常见的内分泌疾病之一，全球20-79岁患者超过5.37亿，且病例数持续增长。糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病最严重和昂贵的并发症之一，也是患者住院的主要原因，每年全球约1860万人受其影响，美国约160万人患病。约20%的DFU患者可能面临下肢截肢的风险。尽管适当治疗可使部分溃疡愈合，但复发率较高，愈合后1年和5年的复发率分别约为42%和65%。因此，将愈合后的患者视为缓解期而非治愈期更为合理。
足部溃疡病史是未来溃疡发生的重要预测因素，预防复发成为DFU管理的关键。鉴于感染、住院和截肢风险较高，及时发现溃疡前病变对防止复发至关重要。为此，我们开展了一项荟萃分析，旨在评估与DFU复发相关的风险因素，为预防策略提供依据。
研究方法
对PubMed、Web of Science、Embase以及中国国家知识基础设施（CNKI）数据库进行了全面检索，收集截至2024年2月1日发表的前瞻性或回顾性研究。纳入所有以复发性糖尿病足溃疡患者为研究对象的英文或中文文献，并采用RevMan 5.3软件对数据进行分析。
研究结果
最终共有 22 项符合纳入资格标准的研究被纳入本荟萃分析。5252例糖尿病足溃疡患者中有1861例在随访期间复发。以下变量与溃疡复发风险增加相关：
01男性性别
用固定效应模型对性别与DFU复发率的关系进行分析（P=0.91，I2=0%）。结果显示，男性DFU患者的足溃疡复发率为37.39%，而女性患者为32.18%。进一步分析发现，男性的溃疡复发风险显著高于女性（OR=1.26，95%CI:1.10 ~ 1.44，P=0.0009）（图1）。
图1. 不同性别之间DFU复发的荟萃分析结果
02吸烟史
吸烟在DFU患者中较为普遍，因此我们进一步评估了吸烟史对DFU患者溃疡复发的影响，研究中将吸烟史定义为过去或现在有吸烟行为。由于纳入数据的异质性较低（P=0.18，I2=24%），本研究采用固定效应模型进行分析。通过对16项研究的综合分析发现，吸烟史可能增加DFU患者的溃疡复发风险（OR=1.18，95%CI:1.04~1.35，P=0.01）（图2）。
图2. 吸烟史对DFU复发的荟萃分析结果
03独居
该分析仍然采用固定效应模型分析了DFU患者独居与溃疡复发之间的关系（P= 0.25，I2= 28%）。基于三项研究的结果显示，独居的DFU患者溃疡复发的风险更高（OR=1.86，95%CI:1.21~2.86，P=0.004）（图3）。
图3. 独居对DFU复发的荟萃分析结果
04溃疡的位置
溃疡的位置可能对其预后及复发风险产生影响，基于此，本研究通过随机效应模型分析了不同溃疡位置与DFU复发率之间的关系（P=0.10，I2=52%），结果显示，位于足底的溃疡具有更高的复发风险（OR =2.44，95%CI:1.41~4.23，P=0.001）（图4）。
图4. 溃疡位置对DFU复发的荟萃分析结果
05糖尿病相关并发症
采用固定效应模型评估糖尿病视网膜病变与DFU复发的相关性（P=0.23，I2=23%）。基于10项研究的数据结果显示，糖尿病视网膜病变（DR）与DFU患者溃疡复发风险增加显著相关 （OR=1.59，95%CI:1.35~1.88，P
图5. 糖尿病视网膜病变对DFU复发的荟萃分析结果
糖尿病肾病（DN）的诊断依据包括24小时尿白蛋白排泄量和血清肌酐水平，本研究通过固定效应模型分析（P=0.91，I2=0%）评估DN与糖尿病足溃疡（DFU）患者溃疡复发之间的关系，综合8项研究的结果显示，DN的存在与DFU患者溃疡复发风险增加显著相关（OR=1.37，95%CI:1.12~1.68，P=0.002） （图6）。
图6. DN对DFU复发的荟萃分析结果
共有10篇论文探讨了糖尿病周围神经病变（DPN）与糖尿病足溃疡（DFU）复发之间的关系。由于各研究间异质性较低（P=0.47，I2=0%），采用固定效应模型进行分析。结果显示，糖尿病周围神经病变显著增加了DFU患者的溃疡复发风险（OR=1.78，95%CI:1.45~2.19，P
图7. DPN对DFU复发的荟萃分析结果
外周动脉疾病（PAD）是DFU患者中较为常见的并发症之一，本研究通过固定效应模型对8篇文章的数据进行分析（P=0.15，I2=35%）。结果表明，外周血管疾病显著提高了DFU患者足部溃疡复发的风险（OR=3.10，95%CI=2.43~3.95，P
图8. PAD对DFU复发的荟萃分析结果
研究结论
总之，DFU对患者的生活质量和预后具有显著影响，而溃疡复发会使患者再次面临健康风险。本荟萃分析发现，男性、吸烟史、独居、足底溃疡位置、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变以及外周动脉疾病等都是DFU复发的危险因素。因此，需要针对可改变的危险因素，采取积极措施进行干预和逆转，而对于无法改变的因素，加强监管和预防措施，帮助患者有效降低溃疡复发的风险，从而改善其长期预后和生活质量。
参考文献：
Lin C, et al. PLoS One. 2025 Feb 14;20(2):e0318216.
来源：国际糖尿病
