摘要：不健康饮酒是一项重大的公共卫生挑战：在美国，每年约有14万人死亡，全球近4%的死亡人数和5%的疾病负担可归因于不健康饮酒。因此，美国医师学会的相关部门呼吁医生提高他们对不同饮酒模式对健康影响的认识，并采取干预措施解决过度饮酒问题。近日，发表于American

不健康饮酒是一项重大的公共卫生挑战：在美国，每年约有14万人死亡，全球近4%的死亡人数和5%的疾病负担可归因于不健康饮酒。因此，美国医师学会的相关部门呼吁医生提高他们对不同饮酒模式对健康影响的认识，并采取干预措施解决过度饮酒问题。近日，发表于American Journal of Preventive Cardiology杂志的一项研究探讨了18~65岁男性和女性不健康饮酒与冠心病（CHD）风险之间的关系。

2014~2017年，美国预期寿命的上升轨迹出现放缓，甚至出现下降，而其他高收入国家的预期寿命则持续上升。这种停滞在一定程度上与美国中年人和年轻人的死亡率上升有关，死亡率上升的原因是与毒品和酒精有关的事件以及自杀。

美国国家指南建议，年龄在18~64岁之间的男性每天饮酒量不超过4杯或每周14杯，女性每天饮酒量不超过3杯或每周7杯。然而，三分之二的美国成年人饮酒超过了这些指南标准。酒精摄入量普遍超过指南的每周推荐，而重度间歇性饮酒（HED）或“狂欢”饮酒（每次饮酒5+/4+，分别为男性和女性）的高发更为复杂，在过去一个月里，18岁及以上的成年人中约有24%报告患有HED。在一项报告饮酒的研究中，患有糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病、心房颤动、癌症、慢性肝病或受伤或中毒的患者更有可能报告饮酒超过指南的建议。

研究方案和结果

研究人员利用综合医疗保健系统的数据进行了一项观察性研究，以探讨酒精摄入量与冠心病风险之间的关系。共计纳入432 265名成年人（平均年龄43.5岁；44%为女性；62%为非西班牙裔白人）报告了他们每周的酒精摄入量（2014~2015年）。每周饮酒量低于建议限量（男性1~14杯；女性1~7杯）及高于限量（男性≥15杯；女性≥8杯）。重度间歇性饮酒被定义为在过去3个月中，男性每天至少喝五杯或更多，女性每天至少喝四杯或更多。主要研究结局是中位随访4年后冠心病的发生，其基于对病情或心肌梗死的住院诊断。Cox比例风险模型校正年龄、性别、种族/民族、体重指数、体力活动、吸烟、高血压、糖尿病和高脂血症。

大约10%的参与者报告饮酒超过每周推荐量，约22%的参与者报告在前3个月有严重的间歇性饮酒。与每周酒精摄入量低于推荐限量的人相比，每周酒精摄入量高于推荐限量的人患冠心病的风险增加26%（校正风险比[aHR]=1.26；95%CI：1.13~1.40）。饮酒量超过每周推荐限量的女性患冠心病的风险增加43%（aHR=1.43；95%CI：1.20~1.71）；男性的风险高出19%（aHR=1.19；95%CI：1.04~1.35）。

图1. 饮酒水平与冠心病之间的关系

总之，在基线时任何大量的间歇性饮酒均与冠心病的风险无关；然而，与每周酒精摄入量低于推荐限量的男性和女性相比，过去3个月的大量间歇性饮酒并每周酒精摄入量高于推荐限量的男性和女性患冠心病的风险分别高出30%和61%。在中青年男性和女性中，每周酒精摄入量超过美国指南推荐的限制与冠心病风险增加有关。女性患冠心病的风险高于男性，尤其是在大量饮酒的情况下。

分析和讨论

这项研究提示，在年轻和中年男性、女性中，每周不健康的酒精摄入量与冠心病的风险增加有关，而非HED。研究结果进一步表明，与每周摄入量超过指南推荐限制的中年男性相比，中年女性患冠心病的风险更高。

研究结果与既往关于酒精摄入与心脏病之间关系的研究一致。例如，在使用英国生物银行（UK Biobank）的一项队列研究（2006~2010年，随访至2016年）中，遗传证据支持所有酒精摄入量与高血压和冠状动脉疾病之间存在非线性的、持续增加的风险关联，轻度酒精摄入量的风险适度增加，而摄入量越高，风险则呈指数级增加。值得注意的是，研究中定义的饮酒组，例如轻度（> 0~8.4杯/周）、中度（> 8.4~15.4杯/周）和重度（> 15.4~24.5杯/周）的摄入量远高于当前研究中使用的摄入量水平，分为高于或低于当前美国每周低风险限值（≤14杯/周男性；≤7个/周女性）。此外，未区分女性和男性的差异阈值，大多数人口是欧洲血统。这项研究结果建立在越来越多的证据基础上，这些证据是在种族和民族更加多样化的人群中进行，并且在更低的酒精摄入量阈值下，对女性和总体摄入量进行了更细致的考虑。

酒精对身体有多种代谢作用。一项约6000名多种族动脉粥样硬化（MESA）参与者的研究显示，饮酒增加与异位脂肪沉积升高之间存在联系，而异位脂肪沉积与心血管风险增加有关。也有越来越多的数据表明，酒精摄入、肠道微生物群和免疫系统之间存在联系，而这反过来又会对心血管系统产生影响。

在这一研究中，中年男性和女性患冠心病的风险分别高出15%和47%。尽管校正了混杂因素（以及可能减弱这些关联的潜在调节因子），例如心血管风险因素，但这些关联仍存在。值得注意的是，与其他研究相比，本研究的随访期相对较短（4年），这表明较长的随访期可能导致更强的相关性。

研究点评

“在这一庞大的、真实的、多样化的人群中，有一个系统的酒精筛查项目，每周酒精摄入量超过限量与青壮年男性和女性患冠心病的风险增加有关。由于酒精摄入量超过限量而增加冠心病风险需特别警惕和干预”该研究的作者写道。

他们补充说：“这些发现提出了一个问题，即与男性相比，在女性中采用绝对或同等的摄入量限制，这一活动在一些国家正在进行，是否会给女性带来更高的健康风险，特别是考虑到美国女性和男性在酒精相关死亡方面的差距正在缩小”。

参考文献：

1.Jamal S. Rana ,Felicia W. Chi ,Isaac Acquah, etal. Unhealthy alcohol use and risk of coronary heart disease among young and middle-aged adults. American Journal of Preventive Cardiology.Volume 21, March 2025, 100947

2.Excessive Drinking Raises Heart Disease Risk - Medscape - February 20, 2025

来源：国际循环