摘要：当前，公立医院发展正经历三大转变：发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从物质要素转向人才技术。临床科研在这一变革中占据关键地位，既是公立医院高质量发展的核心抓手，也是培育高素质医学人才的关键路径。
蔡本志教授结合案例分享临床药学成果转化路径，旨在推动我国公立医院高质量发展。
在公立医院高质量发展的时代背景下，临床科研已成为推动医院转型升级的核心动力。
当前，公立医院发展正经历三大转变：发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从物质要素转向人才技术。临床科研在这一变革中占据关键地位，既是公立医院高质量发展的核心抓手，也是培育高素质医学人才的关键路径。
基于此，哈尔滨医科大学附属第二医院蔡本志教授结合多年临床科研转化经验，分享了未来公立医院高质量发展的核心要点，并结合案例详细总结“临床发现问题——科研解决问题——成果反哺临床”的临床科研发展路径，为我国公立医院临床科研高质量发展提供了重要参考。本文特攫取重要内容，以飨读者。
公立医院高质量发展的核心目标涵盖医疗质量提升、医院管理优化、患者体验改善以及临床科研强化。其中，临床科研提升具有特殊地位，它要求医疗机构建立以临床需求为导向的科研机制，紧密对接前沿技术，聚焦重大疾病，瞄准精准医学、再生医学和人工智能等领域，致力于解决医学科学领域痛点问题。
临床药学作为现代医学的重要组成部分，其科研范畴涵盖治疗药物监测、药物基因组学、个体化治疗等多个领域。
尽管不同研究方向在知识基础和方法论上存在差异，但都遵循着从临床现象到科学问题的转化路径。这种转化机制使得临床药师能够将日常工作中发现的问题升华为科学研究课题，最终实现科研成果的临床转化。
■案例一：重症患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）时抗菌药物的药代动力学研究
一位因电机伤导致感染的重症患者，在外院接受了头孢哌酮舒巴坦和万古霉素的联合治疗，但病情未见好转。药师团队结合患者转院后的生理、病理变化调整了药物剂量，而治疗效果依然欠佳。临床药师深入分析发现患者在接受CRRT期间，舒巴坦的浓度未达标而头孢哌酮浓度正常。这一现象引发了进一步的思考：CRRT是否会导致部分抗菌药物成分被滤除，从而影响治疗效果？
药师团队为验证这一假设开展了一系列临床研究。研究发现，CRRT会影响舒巴坦血药浓度，而对头孢哌酮影响较小。这一发现不仅解释了患者治疗失败的原因，还为临床药师在使用CRRT患者中调整抗菌药物剂量提供了重要参考。相关研究成果已发表在European Journal of Clinical Pharmacology和Journal of Infectious Diseases等学术刊物上。
■案例二：基于华法林出血风险的试验研究
一位女性患者因心脏瓣膜置换术后，长期使用华法林进行抗凝治疗，其国际标准化比值（INR）一直控制在理想范围内。但在一次住院期间，患者突然出现眼结膜出血，且INR值显著升高。临床药师经排查后发现患者在住院期间使用了丹参多酚酸盐注射液。药师团队通过文献检索发现多种中药注射液和食物（如芹菜、辣椒等）均可能影响华法林的血药浓度，进而增加出血风险。药师团队随后开展的一系列临床研究发现：某些中药成分通过影响与华法林代谢相关的酶（如CYP3A4、CYP1A2、CYP2C9等）可改变华法林在体内的代谢。因此药师团队建议在临床中避免华法林与某些中药注射液联合使用，以减少不良反应发生。相关研究不仅为临床用药提供了指导，还获得了国家自然科学基金的支持，并在多个国际国内期刊上发表。
■案例三：基于抗肿瘤药物心脏毒性的实验研究
近年来，抗肿瘤药物的心脏毒性是医学研究中的一个重要课题。例如，三氧化二砷（As23）在治疗白血病时具有显著疗效，但同时也可能引发心脏毒性（如QT间期延长等）。药师团队针对这一问题开展了深入的实验研究，发现As23可能对心脏HERG通道产生影响，进而引发心脏毒性。基于该研究，药学院团队提出了通过调节HERG通道活性来减轻心脏毒性的方法，并在British Journal of Pharmacology等权威期刊上发表多篇论文，为抗肿瘤药物的心脏毒性研究和临床应用提供了重要的理论支持。上述案例生动诠释了“临床发现问题——科研解决问题——成果反哺临床”的闭环创新模式。在公立医院高质量发展的时代背景下，临床科研正成为推动医疗进步的关键力量。未来，随着精准医学、人工智能等前沿技术的不断融入，临床科研或将迎来更多机遇与挑战。因此，还需进一步加强临床与科研的结合，加速科研成果的临床转化，助力公立医院在高质量发展的道路上行稳致远，为人民群众的健康福祉提供更加坚实有力的保障。
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来源：医学界智库
