摘要：胃癌前病变（GPMC）很常见，包括萎缩性胃炎、胃肠化生、不典型增生和某些胃上皮息肉，GPMC进展为胃腺癌的风险增加。近日，美国胃肠病学会（ACG）发布《2025 ACG临床指南：胃癌前病变的诊断和管理》，内容涵盖GPMC的诊断、管理及监测等多个方面的建议。本文

导读

胃癌前病变（GPMC）很常见，包括萎缩性胃炎、胃肠化生、不典型增生和某些胃上皮息肉，GPMC进展为胃腺癌的风险增加。近日，美国胃肠病学会（ACG）发布《2025 ACG临床指南：胃癌前病变的诊断和管理》，内容涵盖GPMC的诊断、管理及监测等多个方面的建议。本文将对指南中的关键推荐意见进行编译整理，以供参考。

一、胃癌（GC）筛查

1. 不建议对美国普通人群常规进行上消化道内镜检查以筛查GC和GPMC。（证据质量极低，条件性推荐）

2. 基于移民身份、种族/族裔及某些环境因素被认为是GC高风险的个体是否需进行GC和GPMC的机会性内镜筛查，目前无足够美国本土证据支持，故不做推荐。（证据不足，无推荐）

二、GPMC非侵入性诊断

3. 不建议在美国使用非侵入性生物标志物进行GPMC或GC的筛查或监测。（证据质量极低，条件性推荐）

三、GPMC内镜诊断

4. 对于接受上消化道内镜检查的患者，推荐对胃黏膜进行高质量内镜评估以识别GPMC（或GC）。评估需包括通过清洁和充气实现充分的黏膜可视化、视觉站位标记、解剖标志和任何异常的影像记录，以及充分的胃部评估时间。（证据质量低，强推荐）

5. 对于接受上消化道内镜检查评估GPMC的患者，建议使用高清白光内镜（HDWLE）和图像增强内镜（IEE）进行胃部检查。（证据质量低，条件性推荐）

四、GPMC组织学诊断

6. 对于风险增加或疑似GPMC/GC患者，建议根据更新的悉尼活检方案进行系统性胃部取样。至少应使用2个单独的容器分别存放胃窦/胃切迹和胃体样本。针对其他黏膜异常的靶向活检应单独存放在额外的容器中。（证据质量低，条件性推荐）

7. 对于胃肠上皮化生（GIM）患者，建议报告GIM的组织学亚型（不完全型、完全型和混合型），以指导GPMC风险分层和监测。（证据质量低，条件性推荐）

8. 对于GIM患者，建议报告GIM的解剖范围和严重程度，以指导GPMC风险分层和监测。解剖范围有限的GIM仅限于胃窦和胃切迹，而解剖范围广泛的GIM还涉及胃体。严重程度指各部位（胃窦、胃切迹和胃体）活检样本中萎缩或GIM的比例。（证据质量极低，条件性推荐）

五、GPMC监测

9. 对于被认为是GC高风险的GIM患者，建议每3年进行一次内镜监测。高风险群体包括患有GIM并符合以下至少一项标准的个体：

（i）高风险GIM组织学：

不完全型GIM组织学亚型vs完全型亚型

胃体扩展，即胃体受累，同时伴有胃窦或胃切迹受累

（ii）任何GIM组织学合并以下任一GC高危因素：

一级亲属有GC家族史

出生于高发病率国家并移民美国

高风险种族/族裔，包括东亚裔、拉丁裔、黑人和美洲原住民/阿拉斯加原住民。（证据质量极低，条件性推荐）

10. 对于胃窦或胃体活检显示严重GIM或萎缩性胃炎（AG）的患者，建议每3年进行一次内镜监测。（证据质量极低，条件性推荐）

11. 对于低风险GIM或萎缩患者，不建议进行内镜监测。低风险群体包括：

（i）完全型GIM，无不完全型GIM证据

（ii）解剖范围局限于胃窦的局灶性完全型GIM

（iii）无第9条中列出的任何“高风险”临床标准

（iv）轻度AG。（证据质量极低，条件性推荐）

六、GPMC内镜管理

12. 对于有异型增生（IND、LGD和HGD）且有明确边界的患者，建议对临床合适的患者进行内镜下切除。（证据质量低，条件性推荐）

13. 对于有异型增生（IND、LGD和HGD）但无明确边界的患者，建议由经验丰富的内镜医生使用HDWLE和IEE进行重复内镜评估。（证据质量低，条件性推荐）

14. 对于适合内镜下切除异型增生（特别是内镜黏膜下剥离术）的患者，推荐转诊至具有诊断和治疗性胃肿瘤切除专业技能的高容量中心。（证据质量低，强推荐）

15. 对于确认完全切除异型增生的患者，建议进行内镜监测。推荐由经验丰富的内镜医生使用HDWLE和IEE进行监测检查，并根据系统活检协议进行活检及靶向活检。（证据质量低，强推荐）

七、GPMC非内镜管理

16. 推荐对GPMC患者和早期GC切除患者进行幽门螺杆菌检测（如果阳性则进行根除治疗），以降低进展为GC或发生异时性早期GC的风险。（证据质量中等，强推荐）

17. 不建议GPMC患者使用阿司匹林、非甾体抗炎药、COX-2抑制剂或抗氧化剂进行GC化学预防。（证据质量极低，条件性推荐）

八、自身免疫性胃炎（AIG）

18. 对于被诊断为AIG的患者，推荐使用非血清学检测评估幽门螺杆菌感染，如果阳性则进行根除治疗，并在治疗后进行检测以确认根除。（证据质量低，强推荐）

19. 目前尚无足够的证据推荐对AIG患者进行内镜监测。考虑到其发生1型神经内分泌肿瘤的风险增加，以及GC风险可能增加，可考虑个体化监测。（证据质量低，条件性推荐）

九、胃上皮息肉（GEP）

20. 推荐内镜下切除所有胃腺瘤，无论大小，以排除和预防异型增生和早期GC。对于不适合内镜下切除的腺瘤，如果临床合适，推荐转诊进行手术切除。（证据质量低，条件性推荐）

21. 根据当前证据，无法推荐对所有大于10 mm的增生性息肉进行内镜下切除。（证据不足，无推荐）

22. 对于GEP患者（除胃底腺息肉外），推荐从周围平坦黏膜中系统性获取胃活检（如使用更新的悉尼活检方案），因为这些患者中GPMC、幽门螺杆菌感染和AIG的患病率较高。（证据质量极低，条件性推荐）

参考文献：Morgan DR, Corral JE, Li D, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Gastric Premalignant Conditions. Am J Gastroenterol. 2025 Mar 12. doi: 10.14309/ajg.0000000000003350.

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来源：医脉通消化科