摘要：特点：缩短入睡时间、延长总睡眠时间，但可能引起日间残留效应和依赖性。

一、常用药物分类

1. 苯二氮䓬类受体激动剂（BZRAs）

- 苯二氮䓬类药物（BZDs）

- 代表药物：艾司唑仑、地西泮、劳拉西泮

- 特点：缩短入睡时间、延长总睡眠时间，但可能引起日间残留效应和依赖性。

- 适用：短期使用（一般≤4周）。

- 非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）

- 代表药物：唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆

- 特点：选择性作用于GABA受体，较少日间副作用，依赖风险较低。

- 适用：入睡困难（唑吡坦）或睡眠维持障碍（右佐匹克隆）。

2. 褪黑素受体激动剂

- 雷美替胺（Ramelteon）

- 作用：调节昼夜节律，促进入睡。

- 优势：无依赖性和戒断反应，适合长期使用。

- 适用：入睡困难型失眠或昼夜节律紊乱患者。

3. 抗抑郁药

- 多塞平（低剂量3-6mg）

- 作用：选择性阻断组胺H1受体，改善睡眠维持。

- 适用：合并焦虑/抑郁的慢性失眠患者。

- 米氮平、曲唑酮

- 特点：通过5-HT能系统改善睡眠，但可能引起日间嗜睡。

4. 食欲素受体拮抗剂

- 苏沃雷生（Suvorexant）

- 作用：抑制觉醒信号，延长睡眠时间。

- 优势：较少次日残留效应，适合长期管理。

5. 抗组胺药（H1受体拮抗剂）

- 多西拉敏、苯海拉明

- 特点：非处方药，短期缓解症状。

- 注意：长期使用效果下降，慎用于老年人（可能致谵妄）。

二、用药原则

1. 短期优先：BZDs和non-BZDs建议短期（2-4周）使用，避免依赖。

2. 个体化选择：

- 入睡困难：选择起效快的药物（如唑吡坦、雷美替胺）。

- 睡眠维持障碍：选择半衰期较长的药物（如右佐匹克隆、多塞平）。

3. 特殊人群：

- 老年人：首选non-BZDs或低剂量多塞平，减少跌倒风险。

- 肝肾功能不全者：调整剂量或选择不经肝肾代谢的药物（如雷美替胺）。

4. 逐步减停：长期用药后需缓慢减量，避免戒断反应。

三、注意事项

- 避免长期单药治疗：联合认知行为疗法（CBT-I）可提高远期疗效。

- 警惕副作用：BZDs可能引起记忆障碍、日间困倦；抗组胺药可能导致口干、便秘。

- 禁忌症：

- 呼吸功能不全者慎用BZDs；

- 闭角型青光眼患者禁用抗胆碱能药物（如多塞平）。

四、非药物干预

- 睡眠卫生教育：规律作息、避免咖啡因/酒精、营造黑暗安静环境。

- 认知行为疗法（CBT-I）：一线推荐，通过睡眠限制、刺激控制等改善睡眠效率。

提示：药物治疗需在医生指导下进行，避免自行调整剂量或停药。若失眠伴随情绪障碍（如抑郁/焦虑），建议多学科联合诊疗。

来源：胃肠病