摘要：HIV感染一般会导致消瘦，而随着抗病毒治疗有效性的提升，HIV感染者恢复健康体重导致的体重增加也日趋明显，由于体重增加的影响因素复杂，且某些抗病毒治疗药物具有降低体重的作用，从而看待体重变化更需要抽丝剥茧，透过现象看本质。

HIV感染一般会导致消瘦，而随着抗病毒治疗有效性的提升，HIV感染者恢复健康体重导致的体重增加也日趋明显，由于体重增加的影响因素复杂，且某些抗病毒治疗药物具有降低体重的作用，从而看待体重变化更需要抽丝剥茧，透过现象看本质。

哪些因素可能影响HIV感染者的体重？不同的抗病毒治疗方案对体重又存在怎样的影响？我们一起来看看HIV感染者启动抗病毒治疗后的体重变化情况及风险因素。

HIV感染者体重增加的趋势和风险因素

全球一般人群2016年的肥胖率已达到1975年的近3倍[1]，与一般人群情况相似，HIV感染者的超重和肥胖比例在全球范围内也呈增加趋势。

HIV感染者体重增加同时受到传统风险因素和HIV相关风险因素的影响。

传统风险因素主要包括:

HIV相关风险主要为HIV感染本身的影响及抗病毒治疗的潜在可能影响， 部分体重增加可能是恢复健康的一种表现。

在HIV感染进程中，体重随CD4细胞计数下降和病毒载量升高而下降，而在启动抗病毒治疗抑制HIV复制后，体重逐步回升[2]。

在比较经过抗病毒治疗获得病毒学抑制的HIV感染者与非HIV感染者3年内体重变化的回顾性研究中观察到，二者的体重变化趋势相似，启动抗病毒治疗后，HIV感染者最初会出现恢复健康地体重增加，随后体重变化模式回归到非感染者相似。

那么不同种类的抗病毒药物对体重的影响有差别吗？

核苷类反转录酶抑制剂类药物是抗病毒治疗方案的骨干，我们的方案中常包含的 TDF（替诺福韦二吡呋酯）、EFV（依非韦伦）、TAF（丙酚替诺福韦）均属于此类药物，其中TDF具有降脂和抑制体重的特性，TAF则对体重具有中性影响。 这可能导致使用TDF的初治者体重变化不明显，而转换为TAF后出现体重增加，所以体重增加并非是由TAF引起。

EFV（依非韦伦）也具有类似的体重抑制作用。目前缺乏为减重而更换抗病毒治疗药物的证据，国际治疗指南建议不要仅因体重增加而更换药物[3]。

曾有研究认为， 整合酶抑制剂与体重增加有关，但近年来涉及不同整合酶抑制剂的多项研究表明，其对于体重的影响是中性的。

那么有哪些HIV感染者的特征与体重增加过多相关呢？

首先是遗传因素，肥胖相关基因多态性与启动抗病毒治疗后体重增加和BMI增加之间存在显著关联。

其次是 性别和种族因素，女性、黑人和西班牙裔HIV感染者启动抗病毒治疗后的体重增加更多，出现体重增加的风险也更高 [4-6]。

第三是 HIV和抗病毒治疗相关因素，如前所述，初治HIV感染者启动抗病毒治疗前病毒载量高、CD4细胞计数低和超重/肥胖史，或经治HIV感染者有TDF和/或EFV使用史，均可能与启动/转换抗病毒治疗后较多的体重增加有关，需多加关注。

最后是 环境和社会因素，常见的包括缺乏运动和不健康饮食，服用一些可能会促进食欲，或直接促进体重增加的药物，缺乏体重管理系统的支持，以及戒烟。另外在COVID-19流行期间，经历隔离、COVID-19前即缺乏运动、饮食习惯不健康，以及存在一些消极思维与体重增加风险升高有关 [7]，这些特征与HIV感染者有较高重合。

总而言之，大多数HIV感染者在启动抗病毒治疗后的体重增加是有限且可控的，且发生在启动抗病毒治疗后较短的时间内，随着病毒学抑制和疾病稳定逐渐趋于平稳。

体重 受到复杂因素的影响，并非一定由抗病毒治疗主导，因此 转换抗病毒治疗方案不一定会逆转体重增加。

在所有体重增加过快的病例中，需考虑诱因，包括抗抑郁药和抗精神病药的使用、戒烟、非法药物的使用、压力和情绪障碍以及内分泌失调等。体重增加通常发生在启动新方案后不久，并在第一年内趋于平稳，因此启动或转换抗病毒治疗方案后体重增加的时间也需纳入考量[8]。并且，HIV感染者的体重增加并不一定意味着心血管代谢疾病的风险增加。

HIV感染者体重管理的干预方式与一般人群类似，应首先考虑生活方式干预，包括健康饮食和适当运动。 对于严重肥胖或伴代谢疾病者，可考虑司美格鲁肽等药物或减重手术。需要注意的是，由于饮食、非抗病毒治疗药物和手术可能会对抗病毒治疗药物的吸收与分布、药物间相互作用和服药方式等产生影响，在选择抗病毒治疗方案时 应优先考虑具有耐药屏障高、药物间相互作用风险低等特性的抗病毒治疗方案，如基于整合酶抑制剂的复方单片制剂。

参考文献

[1] WHO. Obesity and overweight. Accessed: March 2024. Available at：https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.

[2] Mangili A，Murman D H，Zampini A M，et al. Nutrition and HIV infection：review of weight loss and wasting in the era of highly active antiretroviral therapy from the nutrition for healthy living cohort[J]. Clinical Infectious Diseases，2006, 42(6)：836-842.

[3] Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV. Dep抗病毒治疗ment of Health and Human Services. Available at：http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf. Accessed: August 2023.

[4] Sax P E，Erlandson K M，Lake J E，et al. Weight gain following initiation of antiretroviral therapy：risk factors in randomized comparative clinical trials[J]. Clinical Infectious Diseases，2020， 71(6)：1379-1389.

[5] Asundi A，Olson A，Jiang W，et al. Integrase inhibitor use associated with weight gain in women and incident diabetes mellitus[J]. AIDS Research and Human Retroviruses，2022, 38(3)：208-215.

[6] Bedimo R，Adams-Huet B，Taylor B S，et al. 538. Integrase inhibitor-based HA抗病毒治疗 is associated with greater BMI gains in Blacks，Hispanics，and women[C]//Open Forum Infectious Diseases，2018，5(suppl_1)：S199-S199.

[8] Wohl D A，Koethe J R，Sax P E，et al. Antiretrovirals and Weight Change：Weighing the Evidence[J]. Clinical Infectious Diseases，2024：ciae191.

来源：云贵高原生活指南