摘要：参考资料：[1]李亚飞.警惕!慢性肾衰竭悄然而至[N].甘肃科技报,2024-12-04(007).[2]魏翠珍,杨飞,魏茜莹,等.慢性肾衰竭维持性血液透析患者并发高血压状况及其影响因素分析[J].华南预防医学,2024,50(10):970-973.[3]丁
参考资料：
[1]李亚飞.警惕!慢性肾衰竭悄然而至[N].甘肃科技报,2024-12-04(007).
[2]魏翠珍,杨飞,魏茜莹,等.慢性肾衰竭维持性血液透析患者并发高血压状况及其影响因素分析[J].华南预防医学,2024,50(10):970-973.
[3]丁伟.中国急性主动脉夹层患者高血压与预后的相关性研究[D].中国人民解放军空军军医大学,2023.DOI:10.27002/d.cnki.gsjyu.2023.000214.
2013年，时年48岁的王先生，是上海的一名公交司机，每天在驾驶位坐上八个小时，眼观八方避免交通事故，精神高度集中，情绪难免紧张焦虑，靠休息时吸烟缓解，特别是上夜班时，格外需要尼古丁提神，饮食也不规律，王先生又吃得咸，饭菜偏爱重油重盐，但时间一长，他的身体状况就亮起了红灯……
2013年6月5日晚上，王先生交接夜班，照常驾驶公交车，夜间乘客较少，路上的车辆也少，放松警惕更容易疲惫，王先生开车前已抽了两根烟，但驾驶一个小时后疲劳感袭了上来，王先生喝了一大口浓茶，然而不久后，王先生感到心脏跳动快速，脖子虽然紧绷，转头时带着酸涩感，大脑却意外清醒，身体发热，一路上都没有尿意。
但到夜班结束，王先生从车上下来时却觉得双腿像是踩在泡沫棉上，没有实感，飘飘然走回家，大脑昏沉，太阳穴却是一跳一跳的疼，轻轻揉了揉十分钟，稍有缓解，但却难以入睡，心脏跳动的频率比平时快。为了安全起见，王先生将情况反映了上去，减少上夜班，然而情况并没有转好，6月8日上午，王先生开着公交车堵在路上，听着一声声喇叭声，耳朵里嗡嗡作响，耳膜里都一阵打鼓般跳动。
看着前方的路况，注意力无法集中，红灯变绿一秒后才发动，心脏跟着跳动得越来越快，汗水从两颊直往下流，王先生一再谨慎，猛喝了两口浓茶，然而久坐驾驶位，王先生感到两小腿麻木，趁着停站时锤了锤，并起身走动了两下，却又感到胸闷气短，胸口处明显感觉到按压感，两手手指随之出现了麻木感，手心冒冷汗，以为是天气渐渐燥热所致，王先生打开了窗户通风。
但起步没多久，王先生突感后脑勺被猛击了下，顿感疼痛，前方的车辆都出现短暂的3秒重影，险些与其他车辆发生剐蹭，惹得驾驶小轿车的司机都出了身冷汗，顿时破口大骂，王先生则意识到情况不寻常，努力握紧方向盘，打起精神，频繁眨眼保持视线清明，坚持到了下一个站点，呼吸已经变得分外艰难，气若游丝，伴随着鼻孔流血，说话声虚弱，捂着胸口向乘客们解释缘由。
前排乘客发现冷汗已经打湿他的衣领，王先生面色苍白如纸，坚持解释完后一阵呕吐，身体也是止不住抽搐，急救车赶到后，医生为其进行血压测量，发现其静息血压高达 162/102 mmHg，已超过高血压Ⅱ级（中度高血压）标准。随后进行 24小时动态血压监测（ABPM），结果显示其平均昼间血压 158/98 mmHg，夜间血压 145/90 mmHg，未能在夜间明显下降，提示“非杓型高血压”，增加心血管事件风险。结合测量数据和检查结果，医生确诊王先生为原发性高血压。
医生给他开了些降压药，并叮嘱道：“正是你长期精神压力，总是喝浓茶，摄入过多茶碱，促使血压持续升高，又过量摄入钠盐导致水钠潴留，增加血容量和血管的压力，另外，尼古丁会损害血管内皮功能，你又长期久坐缺乏运动，导致代谢紊乱，诱发高血压，一定要及时引起重视，长期血压升高不仅会有可能导致心脏负荷增加，诱发心脏疾病，还有可能损伤肾小球微血管，导致肾功能衰竭。”
王先生连连点头，公交公司也将他调到后勤部门，作息渐渐变得规律，避免久坐坚持运动，强行戒了烟，饮食清淡，妻子炒菜时也特别注意放油放盐，半年后再复查，王先生的血压已降到了正常数值，不过他并没有就此松懈，坚持运动饮食清淡，不吃香肠、腊肠等重度加工过的食品，每日食用盐控制在4克左右，如此过了6年，头痛以及心跳加速的症状再没有出现过，可就在他放松警惕时，新的大问题出现了。
2019年8月8日，王先生早上醒来时发觉自己的右小腿有点浮肿，穿平常的鞋子有点紧，但走动十分钟后，浮肿有所减轻，并不影响正常行走，王先生并没有多想，照常上班，然而水肿症状并没有消失，反而有向腰腹部扩散的迹象，8月15日起身穿裤子，王先生发现腹部宽了一圈，把原本宽松的裤腰绷紧，并且腹部被勒出一圈凹坑。
王先生又把裤腰放松了一点，走进了厕所，看到尿液泛着浑浊的泡沫，像是啤酒沫一般久久不散，心有纳闷，难道是因为气候的原因？吃早饭时都没有食欲，嘴里好似多了股铁锈味，吞咽时混杂着恶心，不过王先生还是先去了公司，跟同事一块采购车队物资，顶着大太阳王先生汗水直流，皮肤的瘙痒感愈加强烈，待在阴凉处喘气时下意识抓挠。
买水过来的同事远远看到他手臂的模样，顿时被吓了一大跳，厉声喝道：“快被抓了！”王先生才如梦初醒，低头去看，手臂以及右腰部位都已经布满了结痂的抓痕，同事以为是酷暑原因，连忙把水打开递给了他，然而王先生刚灌下一口水，水往下咽不到一秒就往喉咙里冲，混合着胆汁当即吐了出来。
下意识起身捂向好似被烧灼般的喉咙处，但腿部直立不久，两条腿竟已似被灌满了铅般麻木，双膝控制不住的弯曲，往地面上磕去，发出咚的一声响，皮肤被磕破，却并没有传来疼痛感，王先生意识到不对，忙让同事帮忙拨打急救电话。
了解清楚王先生的症状后，医生立即安排相关检查。经血液生化结果显示血肌酐（Scr） 356 μmol/L，尿素氮（BUN） 22.5 mmol/L，肾小球滤过率（GFR） 28 ml/min/1.73㎡（正常≥90 ml/min/1.73㎡），提示肾功能严重受损。尿常规检查发现尿蛋白（+2）、尿比重 1.010、尿微量白蛋白 450 mg/L，说明肾脏滤过功能异常，蛋白流失增加。医生确诊王先生为慢性肾衰竭。
闻言王先生顿感五雷轰顶，泪水夺眶而出，脸上满是难以置信，无不崩溃的问道：“医生，你是不是弄错了啊？我怎么会是肾衰竭呢？这怎么可能呢？这不可能的啊！我高血压都还是6年前的事了，这6年来我是一口烟酒都没有沾，饮食清淡睡眠充足，作息规律，坚持运动，保持良好的心态，也一直在吃降压药，怎么会变成肾衰竭呢？”
眼看患者的情绪愈发崩溃，医生连忙安抚，也觉得奇怪，长期未控制的高血压才会有可能导致肾脏小动脉硬化、高滤过压力，而服用降压药是不可能会损伤肾脏，且王先生坚称自己是合理用药，不曾有过药物过量的情况，按理来说，是不可能会发展成肾衰竭，王先生的饮食以及生活方面都保持的很好，但任何病症都有其原因，医生再次详细询问了王先生饮食、生活以及用药情况，找到了症结所在。
无不痛心疾首，医生深深的叹了口气：“我竟然忽视了，居然还会存在这样一个服药误区，您看似方方面面都注意到了，这1个服药误区很多人都容易忽视，却恰恰是至关重要的，一旦忽视了这1个误区，所有的努力都是白费啊！不仅没有让血压得到稳定，还有可能发展成肾衰减，其他患者朋友也一定要清楚这一点啊……”
王先生在服用降压药期间，本以为大量喝水有助于排毒、保护肾脏，结果却适得其反，过度饮水反而加重了肾脏的负担，最终导致慢性肾衰竭。
王先生听说“多喝水能冲洗肾脏，防止肾结石，减少降压药对肾脏的损害”，于是每天强迫自己喝 3-4 升水，甚至在不口渴的情况下也不断喝水，认为这样可以帮助肾脏排出毒素。然而，他并不知道，对于肾功能受损的人来说，过度饮水可能会加剧肾脏的损害。水分摄入过量会导致血容量增加，肾小球压力升高，加重肾脏负担。长期下来，肾脏无法有效排出多余的水分，导致体液潴留、下肢水肿、血压进一步升高，形成恶性循环。
由于王先生的肾小球滤过率（GFR）已经下降，肾脏的排水能力变差，水分滞留在体内。他开始出现双下肢水肿、呼吸不畅的情况，甚至夜间会因肺部积液导致胸闷、气短。医生检查发现，他的血钠浓度下降（128 mmol/L，正常 135-145 mmol/L），提示稀释性低钠血症，这不仅会引起头晕、乏力、恶心，还可能导致电解质紊乱、心律失常，甚至诱发意识模糊或昏迷。此外，大量喝水增加了血容量，使血压进一步升高，反而加速了肾功能恶化。
正确的做法是，根据肾功能状态合理补水，而不是盲目大量饮水。对于肾功能正常的人，每天建议饮水量约 1500-2000ml（6-8杯水）。对于肾功能受损的患者（GFR＜60ml/min），饮水量应根据尿量和医生建议调整，避免过度补水。此外，口渴时适量饮水，但不强迫自己大量喝水，保持尿液颜色淡黄色即可，不需要追求完全透明的尿液。同时，监测浮肿和体重变化，如果下肢浮肿加重、短时间内体重迅速增加，可能提示体内水分潴留，应减少饮水量，并及时就医。
王先生原以为大量喝水能“冲洗肾脏”，帮助降压药代谢，却忽视了自身肾功能受损，无法处理过量水分，最终导致水钠潴留、高血压加重、电解质紊乱，使肾功能进一步恶化，发展为慢性肾衰竭。肾病患者在补水时，应结合自身情况，适量饮水，而不是盲目喝水，否则“护肾”变“伤肾”，反而加快肾功能的衰退。
来源：唐医生趣谈
