摘要：心力衰竭（心衰）是心脏功能异常的一种状态，是各种心脏病发展的终末阶段，也被称为心脏病“最后的战场”。

心力衰竭（心衰）是心脏功能异常的一种状态，是各种心脏病发展的终末阶段，也被称为心脏病“最后的战场”。

根据医院质量监测系统（HQMS）的数据，2023年因心衰住院患者超过1400万人次，占所有心血管疾病住院患者的18%。其中，65岁以上的老年人群占比达到74%，即人口老龄化加剧了心衰的疾病负担。

心衰的预警信号

当身体出现以下症状时，需要警惕心衰。

1 连遛狗的力气都没有了

气短和体力差是心衰常见的症状，事实上，很多病人在活动几分钟后就会出现上气不接下气。这是由于心脏功能降低，导致流通到肌肉和组织的血液减少所致。

2 鞋不合脚了

脚和脚踝肿胀也是心衰常见的症状。与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位，比如下肢，卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位，按压可出现凹陷，严重的患者可出现全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。部分患者还会出现胸腹腔积液。对于持续肿胀，或者体重莫名增加（24小时内增加1~2公斤），就需要及时就医了。

3 感到情绪低落

心衰患者抑郁症发病率是正常人的2~3倍！这可能主要源于患者对自身健康的忧虑所致，担心拖累家人、朋友，另外由于巨额的治疗费用，导致患者经济压力巨大。

4 难以入睡

研究发现，约50％的心衰患者会经历中枢性睡眠呼吸暂停，这是一种睡眠障碍，因睡眠中大脑无法向呼吸肌发出指令而引发。这种疾病可迅速将患者从深度睡眠中唤醒，使其惊醒。病情轻的患者坐起后几分钟症状消失，严重的患者可持续不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇紫绀。

5 睡觉得再加个枕头

心衰患者躺着的时候，因为肺部有液体积聚，会感觉呼吸困难。为了缓解这种症状，患者往往会选择多加一个枕头，支撑身体到一个相对垂直的位置，这样有助于呼吸并使患者感觉舒适。

6 止不住地咳嗽

心衰常伴有持续的咳嗽和咳喘，这是肺部液体积聚造成的另一个后果。咳嗽的加剧通常是心衰加剧的表现，也是患者需要及时就医的警示。心衰患者常常咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。

7 在屋里也想戴上手套

心衰患者常会感到浑身犯冷，手脚冰凉。这是因为他们体内大多数血液都流向大脑及其他重要的器官，四肢血供相对不足。这时候可以穿上更保暖的衣服，尝试短途行走或者进行有规律的按摩加速血液循环。

8 其他

心衰患者还可有食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。严重心衰引起脑缺氧时，患者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。

心衰的四阶段

根据心衰的发生发展，可分为ABCD四个阶段，分别是心衰风险期、心衰前期、症状性心衰和终末期心衰。

图源：刘健医生说心脏

“黄金”时代

疾病早期，即患者有发展为心衰的高危因素，如高血压、冠心病等，但无心脏病结构异常或心衰表现。

此时是心衰预防最好的阶段，若能控制好血压、血脂、血糖，做好生活方式改善，有可能将心衰控制在萌芽状态。

“白银”时代

此时患者已经有了心肌肥厚、扩张等心脏结构异常，但没有心衰的表现。

若能及时服用改善心肌重构的药物，有可能遏制病情进展，甚至实现心肌肥厚的逆转。

“青铜”时代

患者目前或既往有心衰表现，无论射血分数降低还是保留，均提示患者已被确诊为心衰。

此时积极控制原发病仍十分重要，患者还要长期遵医嘱服药，并预防感染以及心律失常的发生，这些治疗有助于减少心衰发作。

“黑铁”时代

此阶段的患者均为需要特殊干预治疗的难治性心衰。

治疗难度大，可以采用心脏再同步化治疗、左室辅助装置，以及心脏移植等。

心衰怎么治？

心衰虽然可怕，但可防可治！

目前可改善心衰预后的药物、减轻患者症状的药物有许多种。其中，利尿剂可消除水钠潴留，改善淤血，缓解呼吸困难及水肿。恰当使用利尿剂是治疗心衰的基石。

有四大类药物构成了治疗心衰的“四驾马车”：

1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）；

2. β受体阻滞剂；

3. 醛固酮拮抗剂；

4. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。

这些药物都可以降低心衰再住院和心血管死亡风险，应在专科医生指导下，根据患者血压、心率、肾脏功能等给予个体化用药。并且，临床研究表明，经过规范治疗及生活方式的改善，约1/3的心衰患者心功能可恢复。如果药物治疗效果不佳、患者心衰反复加重，则需要考虑综合治疗措施以及外科治疗手段。目前中国的心脏移植整体五年存活率要高于国外，并且我国还有自主研发的左室辅助装置，大幅提高了晚期和终末期心衰患者的救治能力。

4道“护心符”，预防心衰恶化

病情稳定的慢性心衰患者可以在家中接受治疗，并定期到门诊随访评估。在此期间，患者及其家属应收好4道“护心符”，以防病情恶化。

01 患者要改变生活方式，戒除不良嗜好，包括吸烟、饮酒、药物依赖等。要尽快就诊于心衰专科，由专科医生开具治疗症状及改善预后的药物。

一般性随访每1～2个月1次。

重点随访每3～6个月1次。

03 严重心衰患者摄入液体量限制在每天1.5～2.0升，有助于减轻症状并缓解肺淤血。这里要注意的是，液体摄入量包括来自输液、饮水、汤、粥、蔬菜、水果中的水分，并非仅是饮水量。每日测定体重以便早期发现液体潴留非常重要。短时间内体重增加是身体内液体潴留的“信号”。

04 心衰加重期患者应该卧床休息，可在床上做下肢被动运动以预防下肢深部静脉血栓形成。临床情况改善后，在不引起不适的情况下，鼓励患者适度活动，以防止肌肉萎缩。可参与一些心脏能够承受的、力所能及的活动，但切勿操之过急，注意循序渐进。

心衰患者注意事项一览

心衰患者要避免以下情况：

过度劳累和体力活动；

情绪激动和精神紧张；

感冒、呼吸道及其他各种感染；

饮食不当，未控制水量，食物偏咸；

不遵从医嘱，擅自停药、减量；

未经专科医生同意擅自加用其他药物。

本文综合整理自健康中国、刘建医生说心脏、中国医学论坛报今日循环等

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来源：壹生