摘要：患者钱老，90岁，退休干部，既往有胆囊结石伴急性胆囊炎病史。两年前因麻醉风险评估高危，接受经皮肝穿刺胆囊引流姑息治疗。此后反复发作上腹部疼痛，2025年3月9日钱老因“胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”急诊入院，同时合并脑萎缩、双耳失聪等基础疾

#常德头条##汉寿县人民医院#

近日，汉寿县人民医院普外科一病区（肝胆胰脾外科）团队以精湛医术为一位经历两年病痛折磨的鲐背老人成功实施三镜联合微创手术，术后患者恢复良好。

病例回顾

患者钱老，90岁，退休干部，既往有胆囊结石伴急性胆囊炎病史。两年前因麻醉风险评估高危，接受经皮肝穿刺胆囊引流姑息治疗。此后反复发作上腹部疼痛，2025年3月9日钱老因“胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”急诊入院，同时合并脑萎缩、双耳失聪等基础疾病。

经普外科一病区积极治疗患者腹痛及寒战高热症状很快缓解。但患者胆总管结石诊断明确，若想彻底解除病痛，必须手术治疗。考虑到老人家的年纪，又叠加了多种基础疾病，还有术后恢复的挑战，患者及家属犹豫不决，顾虑重重。

面对高龄患者的众多挑战，科主任黄浩夫副主任医师带领团队耐心与患者及家属沟通，介绍了近年来，随着微创技术的突破与加速康复外科（ERAS）的成熟，普外科一病区正在不断打破超高龄手术的“禁区”，同时采用图文示意将不同的手术方案向患者及家属作了介绍，家属经过反复商榷后，最终达成一致同意手术。

黄主任团队立即联系麻醉科共同评估患者围术期风险并给予围术期管理指导，最终制定“内镜下胆总管碎石取石+鼻胆管引流+腹腔镜下胆囊切除术“主方案”与“三镜联合”备选方案策略，全力降低手术风险。

三镜联合是指十二指肠镜（ERCP）、腹腔镜、胆道镜结合治疗复杂胆囊、胆管结石，术中可一次性取净结石、通畅引流，减轻以往多次手术给患者带来的创伤。此外，术中在放置支架或鼻胆管后，可更安全地行胆总管一期缝合，避免了术后长期留置T管及意外拔出T管的风险，也避免了直接行腹腔镜下胆囊切除+胆道探查取石+胆总管一期缝合术后胆漏的风险。

2025年3月12日在黄浩夫主任指导下，由王毅副主任带领团队在全麻插管下为患者实施了ERCP+EST+取石+ENBD术，术中发现内镜下结石取尽困难，团队果断启动备选方案。在麻醉科精准护航下，无缝衔接完成腹腔镜下胆囊切除+胆道镜探查取石+胆总管一期缝合，手术全程仅 3小时，出血量不足10ml。

术后实施加速康复外科（ERAS）管理：术后第1天行床旁康复训练+流质饮食，术后第3天CT证实无结石残留，术后第7天顺利拔除所有引流装置，术后第8天伤口拆线出院。目前患者恢复良好。

黄浩夫主任表示：

“高龄患者常被认为是外科手术的‘禁区’，因为他们合并基础病多、重要器官功能发生退行性改变，储备能力和代偿能力减退，手术期并发症的发生率也显著升高。但年龄从来不是放弃手术的理由，精准评估与技术创新才是手术成功的关键。从术前拟定手术方案、术中精准操作，到术后24小时康复追踪，普外科一病区不断完善围术期管理，力求为每位高龄患者制定精准的个性化治疗方案，以最适宜的方式为每一位高龄患者打通‘生命通道’。”

此例90岁高龄同时合并脑萎缩、双耳失聪等基础疾病患者的成功救治，体现了汉寿县人民医院“以患者为中心”的核心理念和迎接挑战的无畏勇气、攻坚克难的技术底气。未来汉寿县人民医院将不断推进技术创新，为高龄患者提供安全、高效、优质的医疗服务，让更多高龄患者老有所医。

来源：湖南医聊