摘要：资料来源[1]陈玲,杨大勇.匹伐他汀与阿托伐他汀分别联合曲美他嗪治疗老年冠心病疗效及对血糖的影响[J].医学理论与实践,2024,37(24):4178-4180.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2024.24.010.[2]刘文龙

资料来源

[1]陈玲,杨大勇.匹伐他汀与阿托伐他汀分别联合曲美他嗪治疗老年冠心病疗效及对血糖的影响[J].医学理论与实践,2024,37(24):4178-4180.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2024.24.010.

[2]刘文龙,高心淦.磷酸西格列汀联合阿托伐他汀钙治疗对2型糖尿病患者血糖、血脂及效果的影响[J].中国医药指南,2024,22(33):81-83.DOI:10.15912/j.issn.1671-8194.2024.33.025.

[3]郑嘉嘉.达格列净联合阿托伐他汀治疗糖尿病肾病的临床效果及对骨代谢与肾功能的影响[J].临床合理用药,2024,17(32):87-89+96.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2024.32.026.

2017年，57岁的孙建曾经在厂里当焊工，但自从下岗后，他便只能靠着打零工和低保度日，每天中午雷打不动蹲在巷口快餐店，点一份12元的肥肠盖浇饭冰可乐，吃完再继续投入到工作中。结束一天工作的孙建回到家中后，为了省点钱，也只能选择又咸又辣的腐乳，再配点猪油拌饭吃。

从上个月开始，孙建几乎每天早上一起床，就会感觉一阵天旋地转，这种头晕的感觉有些像宿醉，但每次持续的时间都不超过十分钟。孙建平日里虽然有喝点小酒的习惯，但并不至于引起宿醉，他也就权当是平常工作太累，身体没能恢复好，才会出现这种晨起头晕的情况。但即便孙建在家休息了三天，头晕的症状反而越发严重，起床后需要花上接近半小时才能面前恢复正常。

7月6号中午，孙建结束工作后起身就往平日里光顾的快餐店走去，但短短两百米的距离，孙建却走得格外痛苦。他感觉左边的小腿像是被麻绳捆住，每走一步绳子就收紧一些，强烈的胀痛感让孙建走几步就要俯身弯腰捶腿。孙建龇牙咧嘴地靠坐在墙边，一瘸一拐好不容易来到快餐店前，等他坐上椅子时，脚趾都微微传来一阵麻木感。但碍于生活所迫，孙建吃完饭后，还是强忍着腿部的胀痛，又接了个焊接的零工，一直干到晚上九点。

一天的辛苦工作让孙建累得大脑几乎都放空，他机械性地爬着回家的楼梯，孙建突然感觉胸骨的正后方像是被重物狠狠挤压着，这股压榨性的疼痛让他瞬间倒吸一口凉气，只能蹲坐在台阶上休息。孙建抬头一看，自己才刚刚达到三楼，以前他可是能一口气爬五楼的人，但还没来得及让他细想，疼痛就瞬间神经一路蔓延到了左肩和下巴。孙建痛得冷汗直流，背部都湿了个透彻，好在这是邻居也恰好结束散步回家，看见面色晦暗的孙建后，立即拨打了120，将他送往了医院。

孙建的血脂四项检查结果提示：总胆固醇（TC）9.2 mmol/L，甘油三酯（TG）6.5 mmol/L，LDL-C 7.1 mmol/L，HDL-C 0.8 mmol/L。心电图：II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高＞2mm（提示下壁心肌梗死）。V1-V4导联ST段压低＞1mm（广泛前壁缺血）。冠脉造影：右冠状动脉（RCA）近端完全闭塞，可见血栓影。左前降支（LAD）狭窄85%，回旋支（LCX）狭窄70%，孙建最终被诊断为高脂血症合并冠心病。

很多高血脂患者都存在低密度脂蛋白升高的情况，这种物质过量后会渗入血管壁，氧化后触发炎症反应，形成脂质核心并逐渐堆积成斑块，导致血管狭窄、血流受限，引发心绞痛。如果斑块破裂，会诱发血栓完全堵塞血管，造成心肌梗死。长期高血脂还会损伤血管内皮功能，加重动脉硬化，通过控制血脂，可延缓斑块形成或稳定现有斑块，显著降低冠心病风险。

经过这一遭生死劫，孙建总算意识到健康的重要性，开始积极配合医生的治疗方案，调整自己的饮食习惯，并且还开始努力平衡工作与生活，减少不必要的加班以及应酬，增加运动锻炼。坚持三个月后，孙建的体重肉眼可见的下降，复查时总胆固醇显著下降到了6.0mmol/L，已经很逼近正常值了。这让他充满了信心，继续保持着健康的生活习惯和坚持服用瑞舒伐他汀，而这一坚持，就一年如一日的坚持了两年。

2019年6月，这个夏天孙建似乎变得尤其容易口渴，每天饮水如牛，每天的饮水量几乎变成了原来的三倍，孙建在外干活时的确也容易出汗，多喝点水实属正常。随着饮水量的不断增加，孙建上厕所的次数和频率也直线增加，一天来来回回要跑七八趟厕所，工作也经常被打断，效率下降了不是一星半点。虽然孙建明白这和自己剧增的饮水量有关，但他又实在控制不住，即便刚喝了口水，不过几分钟他又会感到口干舌燥，多忍一会儿都让孙建心烦不已。

9号上午，孙建早上醒来就感觉有些浑浑噩噩的，但提前定好的工作又实在不方便推脱，他只能顶着不适来到了干活的地方。孙建耳边充斥着噪音，他站起身准备去室外透透气，肚子里却猛地掀起一阵暴风雨，一大滩咖啡色的液体从孙建嘴里喷射而出。孙建一脸震惊地盯着地上的一片狼藉，嘴角还挂着铁锈味的呕吐物，腹部紧接着就传来刀割般的疼痛，孙建立马捂着肚子蹲坐在地，凭着最后的力气拨打了120，几乎是瘫软着被医护人员扶上了车。

进入急诊后，孙建的血糖结果让医生惊讶不已，已然高达38.6 mmol/L，超出正常高值五倍有余。动脉血气：pH 7.12，HCO3⁻ 9 mmol/L，阴离子间隙（AG）28。血酮体：5.8 mmol/L，尿常规：尿糖（+++），尿酮（+++），尿蛋白（+）。电解质：血钾 2.8 mmol/L，血钠 152 mmol/L，血肌酐 240 μmol/L，结合他的症状，医生考虑孙建已经患上了糖尿病酮症酸中毒，情况危急，需要立即处理。

当看到虚弱的孙建从抢救室里推出来，要住进ICU时进行密切监护时，妻子的心理防线霎时崩溃了，一把抓住医生，声泪俱下的询问道：“我丈夫怎么会好端端的突发酮症酸中毒？他除了高血脂什么毛病都没有，每天遵循医嘱吃药，不抽烟不喝酒，饮食清淡，也不爱吃甜品，每天早睡早起，血脂明明控制很好，怎么可能会是糖尿病呢？”

医生也一头雾水，但检查结果并没有出错，可孙建的患病原因究竟是什么？如果不找到这个隐形的“杀手”，他的病情还会可能进一步加重。于是医生向妻子详细了解了孙建这三年以来的饮食、生活习惯和用药情况。一问，果然在吃瑞舒伐他汀，这正是问题所在。

医生叹息道：“虽然瑞舒伐他汀的副作用小，孙建也没有私自加量，但他在吃瑞舒伐他汀时的这1个下意识的举动，以及生活中忽视的一个小细节，却给了糖尿病可趁之机。这也是临床上很多高血脂患者本来血脂控制得十分稳定，最终还是并发糖尿病和高血压，甚至诱发脑梗、心梗等生命危险的罪魁祸首！”

服用瑞舒伐他汀时如何避免患上糖尿病？

1.不要用含糖饮料服送药物

孙建经常用果汁服用药物，其中的糖分会在肠道内快速吸收，导致血糖急剧升高，刺激胰腺大量分泌胰岛素。长期频繁的血糖波动会导致胰岛素抵抗，迫使胰腺超负荷工作，最终功能衰竭，引发2型糖尿病。此外，含糖饮料的高热量易导致肥胖，脂肪细胞释放炎症因子，进一步加重胰岛素抵抗。

加上瑞舒伐他汀本身就会轻微干扰糖代谢，降低胰岛素敏感性，而含糖饮料会放大这种效应。用含糖饮料送服药物时，两者的作用叠加。药物与高糖同时进入体内，血糖峰值更高，迫使胰岛素过量分泌，加速胰岛β细胞疲劳。瑞舒伐他汀需长期服用，若每次服药均伴随高糖摄入，持续刺激胰岛素分泌，加重胰岛素抵抗。

2.定期监测

定期监测血糖可早期发现糖代谢异常，避免进展为糖尿病，空腹血糖建议每6个月检测一次，控制在5.6mmol/L以内最佳。糖化血红蛋白（HbA1c）能够反映3个月平均血糖，而口服葡萄糖耐量试验对于肥胖、又糖尿病家族史的患者来说，最好每年进行一次。

需要注意的是，虽然他汀的确会在一定程度上影响血糖的稳定，但该药的心血管保护作用远大于糖尿病风险。因此患者切勿因为害怕血糖升高而自行停药，应通过监测和干预平衡利弊。

（注：《12年，福建男子高血脂，2年后患糖尿病，医生说：他汀不能这么吃》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）

来源：炳男谈谈健康