摘要：资料来源：1.李佳璇,戴世学,谢宏民.替诺福韦可降低乙肝后肝硬化患者门静脉压力及血浆内皮素含量[J].分子影像学杂志,2025,48(02):205-210.2.熊霞鹂,周鑫,朱云霞,等.富马酸丙酚替诺福韦与替诺福韦二吡呋酯阻断HBV母婴传播有效性和安全性研究

资料来源：

1.李佳璇,戴世学,谢宏民.替诺福韦可降低乙肝后肝硬化患者门静脉压力及血浆内皮素含量[J].分子影像学杂志,2025,48(02):205-210.

2.熊霞鹂,周鑫,朱云霞,等.富马酸丙酚替诺福韦与替诺福韦二吡呋酯阻断HBV母婴传播有效性和安全性研究[J].实用肝脏病杂志,2025,28(02):182-185.

3.拾倩,李莉,倪昊天.替诺福韦联合安络化纤丸治疗乙型肝炎肝硬化患者临床疗效研究[J].实用肝脏病杂志,2025,28(02):242-245.

2017年，38岁的周远，是上海某外资公司的一名市场经理，手里负责的项目动辄过亿，年年被评为绩优员工。他大学读的是985，研究生拿的是全奖，毕业不到十年就靠能力在上海站稳了脚跟。而男人嘛，一旦在事业上如意了，自然开始拈花惹草、玩弄女人。

周远也不例外，他下班后最爱去的地方就是各个酒吧，看着舞池里各种形形色色的女人，听着动感的音乐，周远才感觉工作的压力有些许放松。而面对那些前来搭讪的女人们，只要容貌上看得过去、身材匀称，周远就不会拒绝。殊不知，这种混乱的私生活为他的身体埋下了巨大的健康隐患...

7月22日晚上，周远又来了酒吧，而这一晚，他在在吧台边遇见了一个容貌娇艳的女子，红唇、卷发，穿着一条性感贴身的黑色短裙，好像无时无刻不在勾引男人。周远自然按耐不住了，而就在两人到酒店准备洗澡时，借着明亮的灯光，他惊讶地发现女人的眼睛似乎有些黄黄的，就算浓烈的眼妆也挡不住她眼底的疲惫感。

周远随口问了一句，女人却毫不在意地表示只是最近加班太累了导致的，他也就没多问了。而在酒精的加持下，两人自然度过了一个美好的夜晚。第二天早上醒来后，女人早已离开酒店，就连个联系方式也没留下。可周远没想到，这一夜，会成为他人生的转折点...

8月16日，这天是周六，周远原本约了朋友一起去酒吧，可早上刚醒来，他就觉得浑身乏力、四肢酸软。周远以为只是昨晚加班太晚有些累，于是便推了好友聚会，一觉直接睡到了下午两点。睡醒之后，他勉强吃了几口外卖，却觉得口里发苦，心中不由得也泛起了疑惑：最近一周总是没胃口、犯困、还容易心烦，可每次一量体温，也就36.9℃，到底是怎么了？

半个月后，公司临时加了个营销提案，周远连续熬了三晚写PPT。第四天早上起床，刚刷完牙他就忍不住干呕了几下。而抬头看向镜子时，周远愣住了，他惊讶地发现自己的眼白有些发黄，脸色也显得异常蜡黄。周远犯起了嘀咕：“难道是这几天熬夜加班导致的？今天晚上早些睡吧。”

意外发生在9月28日，这天上午周远正在会议室里做项目汇报，可刚讲到一半时，他却突然感觉右上腹传来一阵莫名的憋闷感，就像有什么东西堵在了肋骨下方，闷闷胀胀的，还带着轻微的针扎般刺痛感。周远深呼吸了几口气，想出去接杯热水喝，可刚站起身，这股疼痛感就迅速从右肋下沿一直放射到后背处，很快就疼得他脸色苍白，忍不住地冒虚汗。一旁的同事注意到了周远的不对劲，连忙扶着他去了最近的医院。

到医院后，医生了解完病情，接着便开了肝功能、血液生化、腹部B超等检查。肝功能显示谷丙转氨酶ALT256U/L，谷草转氨酶AST198U/L，提示肝损伤；乙肝两对半显示表面抗原HBsAg阳性，e抗原HBeAg阳性，核心抗体HBcAb阳性，而HBV-DNA定量也达到1.2×10⁷IU/mL，属于大三阳高水平复制。进一步的腹部B超显示肝脏大小尚正常，但回声粗糙，边缘轻度钝化，提示已有轻度肝纤维化的趋势。综合所有数据，周远被诊断为乙型病毒性肝炎，且已处于大三阳时期。

乙肝大三阳是指乙型肝炎五项检测中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（HBcAb）三项呈阳性，说明患者体内乙肝病毒复制活跃、传染性强。而大三阳患者若不规范治疗，可能发展为肝炎、肝硬化甚至肝癌。医生表示虽然周远目前还没进展到肝硬化，但如果病毒不控制住，再拖下去就麻烦了。

考虑到病情的高复制性，于是医生给周远开了富马酸替诺福韦二吡呋酯片，替诺福韦是一种核苷类逆转录酶抑制剂，主要用于治疗乙型肝炎和HIV感染。它能通过抑制乙肝病毒（HBV）的DNA复制，达到控制病毒、减轻肝损伤的目的。且具有抗病毒效果强、耐药率低的特点，适合长期服用。

出院时，了解完周远的生活习惯后，医生还特意强调道：“服药期间千万不能喝酒，也不要熬夜。饮食要清淡，少吃高脂、高糖的食物。更重要的是保持唯一的性伴侣，千万不能再乱交了！否则别说乙肝，艾滋、梅毒等性病也迟早会找上门来！”听到这番话，周远蓦地红了脸颊，并磕磕绊绊地表示自己会做出改变。

出院之后，周远戒了酒，应酬也是能推就推，一日三餐换成了清蒸和水煮，就连夜宵都不碰了。过去周末不是酒吧就是通宵打游戏，现在变成了晨跑、散步、按时睡觉。而在男女关系这方面，周远终于收了心，交了一名稳定的女朋友。慢慢地，周远感觉自己的疲劳感减轻了，黄疸也褪了，就连精神状态都好了不少。

三个月后复查时，结果显示病毒量从1.2×10⁷降到2.5×10³IU/mL，肝功能恢复得也不错，转氨酶基本回到了正常范围。周远心中终于松了口气，可医生却接着说道：“虽然现在指标变好了，但别高兴太早。乙肝是慢性病，病毒只是被压制了，并没有根除。替诺福韦需要长期甚至终身服用，千万不能中断，否则病情很可能反弹，甚至会更严重。”周远连连点头，并表示自己会继续服用替诺福韦。

转眼时间过了三年，2020年10月12日下午，周远正准备开车回家，可刚走到车旁时，却忽然感觉右上腹传来一阵强烈的钝痛感，好像有什么东西在体内慢慢胀开。他捂着肚子靠在车门上，本以为是胃不舒服，揉一揉就好，可那股痛意却越揉越深，很快就疼得他全身冒冷汗，手指开始发抖，就连站立都变得有些吃力。

周远刚想给妻子打电话求助，可刚弯腰拿出手机，他就突然感到胸前一阵翻涌，紧接着，一股腥咸的热流猛地冲上了喉咙。他没来得及捂住嘴，就开始剧烈呕吐了起来，而让周远惊恐的是，吐出来的不是食物残渣，而是一摊暗红色的血水，还混着血块，溅得车门上到处都是。刚下班路过的同事小张顿时被吓得惊慌失措，连忙给周远拨打了120急救电话。

到急诊后，医生首先进行了紧急吸氧、补液、止血等对症治疗，接着又开了相关血液生化检查和影像学检查。很快，检查结果出来了。甲胎蛋白升高到1100ng/mL（正常不超过20），腹部CT提示肝右叶见一处约5.3×4.7cm的占位病灶，边界不清，伴有门静脉分支受压，考虑为肝细胞癌可能性大。根据所有的检查数据，医生高度怀疑周远为肝癌，而呕血正是因为肝硬化引起的食管静脉曲张破裂，是肝癌晚期常见的并发症之一。

这个结果让周远和家属都陷入了短暂的沉默，空气好像都凝固了几秒。片刻后，周远突然情绪失控，他一把抓住检查单，声音颤抖地吼了出来：“不可能！这绝对不可能！我虽然有乙肝，但早在3年前就已经转阴了，病毒量连续几次都是检测不到的，医生说控制得很好！我每天按时吃替诺福韦，从来没断过！而且从确诊开始，我连一口酒都不沾，三餐清淡，作息规律，每年的体检报告也全是正常的，怎么会突然发展成肝癌？”

医生听完也有些愣住了。按理来说，如果病情控制得像周远说的那样，哪怕十年后发生肝癌的几率也极低。为了找到真正的病因，医生开始详细询问周远过去几年里的生活习惯和服药情况，一点一点地刨，从饮食到是否漏服药物、是否自行停药等等方面。没想到，真就在这些细枝末节里，找出了问题所在——替诺福韦。

得知真相的医生摇了摇头，惋惜道：“你虽不抽烟不喝酒，也不熬夜，这些行为确实能够防止病情恶化，但是你在吃替诺福韦时却忽略了这2个用药的关键点。临床上许多乙肝患者也和你一样，在服药时犯下了这2个大错，最后不仅没能抗病毒，反而让癌细胞在体内生根发芽。乙肝患者一定要记住了，想避免肝癌找上门，这两件事是千万要注意的……”

不少乙肝患者在开始服用替诺福韦之后，往往会松一口气，觉得药吃上了，病毒控制住了，接下来只要按时吃药就行了。确实，替诺福韦是一种非常有效的抗病毒药物，可以大幅降低乙肝病毒的复制，帮助保护肝功能，减少发展为肝硬化或肝癌的风险。

但是，有些人一边坚持吃药，一边却在生活中保留着一些“老习惯”，比如每天早上吃一块腐乳，饭桌上常年少不了腌菜、腊肉，尤其是一些人口味重，觉得这些东西开胃、下饭，不吃就没滋味。其实，对乙肝患者来说，这样的饮食方式并不适合，特别是在服药期间，这些看起来不起眼的食物，如果长期、大量食用，可能会对肝脏造成额外的负担。

腐乳、咸鱼、腌肉、泡菜等食物在制作过程中，往往会使用大量食盐和发酵材料，还可能生成一些叫做“亚硝胺”的物质。这种物质在一些研究中被发现具有较强的致癌性，尤其是对肝脏来说，如果摄入过多，代谢过程就会加重肝细胞的压力。普通人偶尔吃一些问题不大，但如果本身肝功能就比较敏感，或者已经处于修复阶段，比如乙肝患者在服药期间，肝脏正在逐渐恢复中，这时候再频繁摄入这类食物，就可能影响治疗效果。

很多人会问：我每天就吃一小块腐乳，或者就爱吃几口咸菜，这也不行吗？其实关键不在于“吃了一次会不会出问题”，而是在于长期积累。如果每天都吃，年复一年，即使每次量不大，对肝脏来说也是一种反复的刺激。肝脏是个沉默的器官，不容易发出信号，但一旦它不堪重负，问题就不再是吃不吃得下饭那么简单了。

还有一点是，很多人买的腐乳、腊肉或者泡菜，并不都是高质量产品。如果储存不当、发酵不规范、盐分超标，也容易产生一些对身体不利的物质。一些人喜欢自家腌制的“传统做法”，看起来天然，其实没有经过严格卫生控制，也可能存在安全隐患。

替诺福韦的作用主要是压制病毒，它本身并不能“保护肝脏不受其他伤害”。换句话说，吃药是控制住了乙肝病毒，但如果饮食中继续让肝脏承担额外负担，比如经常吃重盐、高油、腌制类食物，那等于一边控制病毒，一边又在消耗肝功能，反而影响长期治疗的效果。

其实对大多数人来说，调整饮食并不需要“什么都不能吃”，而是要学会平衡。腐乳和咸菜偶尔吃一点没有问题，但不宜频繁，也不应作为主菜长期食用。多选择新鲜、天然、清淡的食材，减少加工类、腌制类食物的比例，对肝脏来说是一种保护。尤其是正在服用替诺福韦的患者，更应把握好这个“修复窗口期”，给肝脏一个轻松的恢复环境。

日常生活中，也可以多做一些简单的替代，比如用拌豆腐代替腐乳、用凉拌蔬菜代替咸菜，用天然香料调味，减少重口味依赖，既满足口感，又更健康。每一次小的调整，都是对肝脏负担的减轻。吃药是治疗的一部分，吃得对，才是长期稳定的关键。

来源：陈医生科普