摘要：风湿免疫科常用的生物制剂，包括肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-6抑制剂、白细胞介素-17抑制剂和CD20单克隆抗体等，能够精准地靶向作用于炎症细胞因子，从而抑制炎症和自身免疫反应，起到相对较好的治疗效果，而且副作用较轻，避免了传统免疫抑制剂带来的严重副作用。

风湿免疫科常用的生物制剂，包括肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-6抑制剂、白细胞介素-17抑制剂和CD20单克隆抗体等，能够精准地靶向作用于炎症细胞因子，从而抑制炎症和自身免疫反应，起到相对较好的治疗效果，而且副作用较轻，避免了传统免疫抑制剂带来的严重副作用。

理论而言，许多疾病都不同程度地存在炎症特征，即使是感染、肿瘤以及慢性损伤等从发病机制上跟典型风湿病相去甚远的情况，使用上面的生物制剂能不能缓解症状，这个问题引起不少医生的兴趣，甚至作出一些尝试。

就拿腰痛和强直性脊柱炎这一相对简单的症状以及常见的疾病进行讨论。实际上腰痛背后的可能有很多，除了强直性脊柱炎，比较常见的有各种腰椎退行性疾病，包括腰椎间盘突出和腰肌劳损等等，还有致密性骨炎和弥漫性特发性骨肥厚，甚至一些肿瘤以及骶髂关节感染等。有学者尝试使用经典肿瘤坏死因子抑制剂——英夫利昔单抗去治疗由于Modic病变引起的腰痛，观察其疗效和副作用，结果发表在知名学术期刊Arthritis and Rheumatology中。

Modic病变是一种常见的核磁共振特征，表现为椎体炎症，特别是终板附近的炎症，其背后的原因以慢性腰痛多见，如腰椎间盘突出和慢性腰椎损伤等。研究一共纳入了128名患者存在Modic病变的患者，随机分配使用英夫利西单抗64人，安慰剂组64人。在5个月的治疗后，虽然接受英夫利昔单抗治疗的患者没有出现更多的不良反应，但从腰痛的严重程度、功能受损程度以及健康相关生活质量等方面，英夫利昔单抗未能使患者获益。换言之，尽管Modic病变从理论上跟肿瘤坏死因子有一定关联，但抑制肿瘤坏死因子并不能缓解Modic病变引起的腰痛。

从另外一个角度来说，对于风湿免疫科常见的自身免疫病和炎症性关节病而言，由于生物制剂的临床试验都是精准地观察患有特定疾病的患者，说明其有效性在特定的风湿病中能得到更好地体现，如果诊断不正确，疗效将大打折扣。此外，由于感染等疾病从发病机制上可能与常见风湿病从本质上是冲突的，贸然使用生物制剂反而会加重病情。所以，生物制剂用在其说明书之外的情况，应谨慎。同时，正确的诊断对于指导生物制剂治疗十分重要。

参考文献：

Gjefsen E, Bråten LC, Ponzi E, Dagestad MH, Marchand GH, Kadar T, Bakland G, Haugen AJ, Granviken F, Flørenes TW, Vetti N, Grøvle L, Nilsen AT, Lunestad A, Holmgard TE, Valberg M, Bolstad N, Espeland A, Brox JI, Goll GL, Storheim K, Zwart JA. Efficacy of a Tumor Necrosis Factor Inhibitor in Chronic Low-Back Pain With Modic Type 1 Changes: A Randomized Controlled Trial. Arthritis Rheumatol. 2024 Dec 3. doi: 10.1002/art.43073.

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来源：医脉通风湿汇一点号