慢性咳嗽，不一定都是哮喘，要注意辨别，嗜酸性粒细胞性支气管炎

摘要：咳嗽这事儿，在日常生活里太常见了。说不定走着走着，一点灰尘钻进鼻子，或是闻到一阵浓郁的花香，又或者吃了口超辣的食物，就忍不住咳上几声。但要是咳嗽成了 “常客”，赖着不走，持续个好几周甚至好几个月，那可就不能再把它当小问题了。这种长时间、反复的咳嗽，医学上给它起

咳嗽这事儿，在日常生活里太常见了。说不定走着走着，一点灰尘钻进鼻子，或是闻到一阵浓郁的花香，又或者吃了口超辣的食物，就忍不住咳上几声。但要是咳嗽成了 “常客”，赖着不走，持续个好几周甚至好几个月，那可就不能再把它当小问题了。这种长时间、反复的咳嗽，医学上给它起了个名儿，叫慢性咳嗽。

到底咳嗽多久才算慢性咳嗽呢？这个概念可别弄错了。医学上规定，持续 8 周以上的咳嗽，才能被叫做慢性咳嗽。它和偶尔的、一下子就过去的咳嗽可不一样，慢性咳嗽就像个讨人厌的 “小尾巴”，会严重影响患者的生活质量。晚上咳个不停，睡不好觉，白天没精神；和朋友聚会，老是咳嗽也尴尬，社交活动都受限；工作的时候也受影响，甚至可能因为咳嗽丢了工作。而且，慢性咳嗽还可能让人感觉疲惫不堪，有时候喉咙里还会有痰液，别提多难受了。

慢性咳嗽的原因有不少，其中有两个最常见的原因得特别留意。一个是哮喘，尤其是变异性哮喘，它不像普通哮喘那样会发出明显的喘息声，咳嗽可能是它最主要甚至是唯一的症状。另一个是嗜酸性粒细胞性支气管炎，这是一种慢性炎症性疾病，和气道里嗜酸性白血球 —— 一种白血球的增加有关系。

虽说变异性哮喘和嗜酸性粒细胞性支气管炎都会导致慢性咳嗽，有很多相似的地方，但它们的治疗方法却大不相同。

变异性哮喘的治疗，重点是减少气道的过敏性和炎症。常用的药有吸入性皮质类固醇（ICS）和长效 β2 激动剂（LABA）。ICS 就像气道里的 “灭火小能手”，是减少气道炎症的首选药物，能明显减轻咳嗽，降低气道的反应性，让肺功能变得更好。而 LABA 呢，就像一把 “小剪刀”，能把气道平滑肌给 “剪开”，让气道不再那么狭窄，通常它会和 ICS 一起用，效果更强。在有些情况下，还得进行抗过敏治疗，比如吃蒙特卢卡斯这种口服抗白三烯药物，来控制症状。

嗜酸性粒细胞性支气管炎的治疗就不太一样了，它需要更有力地控制系统性炎症反应。可能得口服皮质类固醇，还得用针对嗜酸性粒细胞的特定治疗药物，比如抗 IL-5 抗体。抗 IL-5 抗体就像个精准的 “狙击手”，专门对着嗜酸性粒细胞 “开枪”，能大大减少气道里嗜酸性粒细胞的数量，减轻炎症和症状。

要是把嗜酸性粒细胞性支气管炎当成变异性哮喘来治，只靠吸入性皮质类固醇，可能没办法控制病情的发展，患者的症状还是会一直存在，肺功能也可能下降。反过来，如果把变异性哮喘患者治疗得太 “猛”，比如没必要地长期口服皮质类固醇，患者可能会面临一堆副作用，像骨质疏松，骨头变得脆脆的；体重增加，人变得胖嘟嘟；还有糖尿病的风险也会增加。

在实际看病的时候，有些患者本来是嗜酸性粒细胞性支气管炎引起的慢性咳嗽，却以为自己是变异性哮喘。用了吸入性皮质类固醇类药物后，症状有点改善，但又不能完全好。为啥呢？因为 ICS 能减轻气道的炎症反应，降低嗜酸性粒细胞的数量，而这两种病（变异性哮喘和嗜酸性粒细胞性支气管炎）都会让嗜酸性粒细胞增多。这时候可千万要小心，有的人可能觉得是药的剂量不够，就自己加量用药，这种做法是很危险的，大家一定要警惕。

而且，变异性哮喘要是控制不好，可能会变成持续性哮喘，急性发作的风险也会增加。嗜酸性粒细胞性支气管炎要是不及时治疗，气道可能会发生重塑，影响肺功能。所以，准确诊断对患者的健康和生活质量可太重要了。

那怎么才能知道是变异性哮喘，还是嗜酸性粒细胞性支气管炎呢？区分这两种病，得经过一系列详细的诊断流程，看一些关键的诊断指标。虽然它们有相似的地方，比如气道阻塞和炎症反应，但病理机制、临床表现可都不一样。

先来说病史与症状的评估。变异性哮喘患者，典型的表现就是咳嗽，而且晚上或者清晨的时候咳嗽更厉害，要是运动了或者碰到冷空气，咳嗽也会加重。这类患者一般都有过敏的历史，可能对季节性的花粉过敏，一到花粉季就难受；也可能对尘螨过敏，家里的床单被罩得经常换。有时候，咳嗽可能是唯一的症状，没有明显的喘息声或者呼吸困难。