摘要：《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）是柳叶刀旗下一本开放获取期刊，是促进“世界各地平等获取优质卫生保健服务”这一柳叶刀全球倡议的一部分。本刊的终极目标是改善西太平洋地区人群

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《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）是柳叶刀旗下一本开放获取期刊，是促进“世界各地平等获取优质卫生保健服务”这一柳叶刀全球倡议的一部分。本刊的终极目标是改善西太平洋地区人群的健康结局，并将致力于推动西太平洋地区临床实践的改善和卫生政策的进步与发展，最终期望能够提高该区域及相关国家的卫生质量。柳叶刀特别推出《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》精选论文合辑，分享给读者。

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论文精选

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“长新冠”事实与发现：对74,075名中国参与者的大规模在线调查

背景

中国对“长新冠”的研究有限，特别是在大样本流行病学数据及近期新冠病毒亚型的影响方面。中国庞大的感染基数、高疫苗覆盖率和严格的大流行前期防控措施，为“长新冠”研究提供了一个理想的研究环境。

方法

这项回顾性研究采用在线问卷的形式对74,075名中国居民一年以上新冠病毒感染状况和长新冠症状进行调查。研究使用多项式Logistic回归模型和倾向匹配方法对患者基线特征、疫苗接种状况、病原体感染和“长新冠”之间的关系进行分析。

结果

对68,200有效回复的分析显示，“长新冠”最常见的症状包括疲劳（30.53%）、记忆力下降（27.93%）、运动能力下降（18.29%）和脑雾（16.87%）。下列症状在仅感染一次新冠病毒的人群中并不常见：疲劳（24.85%）、记忆力下降（18.11%）和运动能力下降（12.52%）等。女性更有可能经历“长新冠”，不同年龄组的症状表现不同，除睡眠障碍和肌肉/关节疼痛外，这些症状在老年人群中更为常见。中国北方人群“长新冠”患病率更高，可能与温度梯度相关。风险因素包括潜在疾病、酒精摄入、吸烟及急性感染的严重程度。再次感染与较轻的症状有关，但导致“长新冠”发病率和严重程度更高。疫苗接种，特别是接种多剂加强针，显著减少了30%-70%的长期症状。新冠病毒感染者同时自我报告了更频繁的细菌、流感病毒和支原体感染，8%-10%的患者认为新冠病毒可引发慢性疾病。

解读

这项调查为中国居民“长新冠”现状研究提供了宝贵见解。10%-30%的新冠病毒感染者（包括重复感染）报告了“长新冠”相关症状。根据确定的风险因素对高危人群进行监测对公共卫生工作至关重要。

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2017-2019年基于人群的中国儿童自报糖尿病患病率和未确诊儿童2型糖尿病筛查：一项横断面研究

背景

糖尿病患病率的全球地理和时间变化是一个挑战，但也提供了获得病因见解的机会。中国涵盖了东亚人的大部分，这是一个庞大且独特的世界人口比例，可以为糖尿病提供有价值的流行病学见解，特别是在病理生理学开始的早期。2017-2019年，我们在中国进行了一项全国性的青少年肥胖和糖尿病患病率与风险流行病学调查（PRODY），以估计已诊断的儿童糖尿病人群患病率，并筛查未诊断的儿童2型糖尿病（T2D）。

方法

PRODY是一项全国性的、基于学校人群的、横断面、多中心调查研究，通过问卷、空腹尿糖测试和简易口服葡萄糖耐量测试（s-OGTT)，对来自中国12个省份的193,801名3-18岁普通人群儿童和青少年（覆盖超过9,680万儿童）进行调查。本研究分析了自我报告的儿童糖尿病患病率、亚型比例、普通青少年人群中未确诊的2型糖尿病（T2D）和糖尿病前期的粗患病率，以及1型（T1D）和2型（T2D）糖尿病的主要风险因素。

结果

所有自我报告的儿童糖尿病患病率约为0.62/1000（95%置信区间[CI]：0.51-0.74），其中1型糖尿病患病率为0.44/1000（95%CI：0.35-0.54），2型糖尿病患病率为0.18/1000（95%CI：0.13-0.25）。对于未确诊的2型糖尿病，粗患病率几乎高出十倍，约为1.59/1000。通过简易口服葡萄糖耐量测试筛查估计，未确诊的糖耐量受损（IGT）和未确诊的空腹血糖受损（IFG）的患病率分别为28.45/1000和53.74/1000。母亲的糖尿病史是中国全部亚型儿童糖尿病的主要风险因素。

解读

PRODY研究首次基于人群估计了中国儿童糖尿病的患病率，并揭示了未确诊儿童2型糖尿病问题的严重性。我们建议通过简易口服葡萄糖耐量测试采取切实可行的筛查策略来应对这一不足。

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2013-2020年高温热浪对中国60岁及以上老年人阿尔茨海默病和其他痴呆症死亡率的影响：一项基于人群的研究

背景

中国是世界上痴呆症患者人数最多的国家，为人们带来了巨大的健康和经济负担。阿尔茨海默病（AD）和其他痴呆症患者在高温热浪期间面临更高的死亡风险，但迄今为止对此的相关研究还十分有限。

方法

研究从中国死因报告系统（CDRS）中提取了2013-2020年间60岁及以上阿尔茨海默病和其他痴呆症患者死亡的数据。采用个体水平、时间分层和病例交叉研究设计，通过条件逻辑回归结合分布滞后非线性模型（DLNM）量化了九种情境下高温热浪对痴呆症死亡率的影响。此外，还计算了热浪导致的死亡归因分数（AF）。

结果

研究期间共计报告399,036例由阿尔茨海默病和其他痴呆症引起的死亡病例。研究发现，高温热浪显著增加了阿尔茨海默病和其他痴呆症患者的死亡风险。随着热浪强度和持续时间的增加，在所研究的九种热浪情景中，死亡率的lag0-7积累比值比（COR）从最轻微热浪下的1.140（95%置信区间[CI]：1.118-1.163）逐渐增加到最严重热浪下的1.459（95%CI：1.403-1.518）。此外，在特定的热浪情景下，患者性别和地区对死亡风险产生影响，但未观察到显著的年龄差异。与更严重的热浪相比，轻微热浪引起的阿尔茨海默病和其他痴呆症死亡率的死亡归因分数较低，从12.281%（95%CI：10.555%-14.0155)到31.460%(95%置信区间：28.724%-34.124%）不等。

解读

这项研究为阿尔茨海默病和其他痴呆症患者在高温热浪期间和之后与热浪相关的死亡率大幅增加提供了关键的见解。我们的定量分析结果将为政策制定者和从业者提供必要的科学证据，以便在未来季节变化和长期气候变化的背景下制定相关政策和指导方针，保护弱势群体的健康和福祉。

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长期臭氧暴露与心血管死亡率及其代谢中介因素的关联：来自一项全国性基于人群前瞻性队列研究的证据

背景

方法

这项分析包括参加ChinaHEART研究的3,206,871名年龄在35-75岁之间的参与者。这些参与者于2015年1月-2020年12月期间从中国大陆31个省份招募。计算参与者基线调查前五年的平均臭氧浓度以代表他们长期臭氧暴露的程度。

结果

在4.7年（四分位数间距：3.7-6.2）的中位随访期内，35,553名（1.1%）参与者死于心血管疾病（CVD）。经过多变量调整，臭氧浓度与心血管疾病和缺血性心脏病（IHD）死亡率之间存在非线性关系，拐点分别为85.44和88.15 μg/m3。在这些点之上，臭氧水平每增加10.0 μg/m3，心血管疾病和缺血性心脏病死亡风险分别增加13.9%（风险比[HR]：1.139，95%置信区间[CI]：1.096-1.184）和25.0%（HR：1.250，95%CI：1.151-1.357）。相反，臭氧暴露水平与缺血性卒中死亡率呈线性关系。此外，代谢因素能够解释臭氧暴露与心血管疾病死亡率之间一半以上的关联。

解读

长期臭氧暴露对心血管疾病死亡率有重大影响，代谢因素在其中起着显著的中介作用。这些发现可以促进未来空气质量标准的修订以及风险降低策略的制定。

5

为中国大陆政府资助的HPV疫苗接种定价提供信息：一项建模研究

背景

人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的高昂价格仍然是国内疫苗可及性的一大障碍，阻碍了中国消除宫颈癌的努力并加剧了健康不平等。我们的目标是确定阈值价格，为HPV疫苗价格谈判提供信息，以确保政府资助的HPV疫苗接种计划具有成本效益或节省成本。

方法

我们使用了一个先前验证过的传播模型，从医疗保健支付者的角度估计了100年内HPV疫苗接种对健康和经济的影响。在进行阈值分析时，我们考虑了不同的环境（国家、农村和城市）、癌症筛查方案（基于细胞学或基于人乳头瘤病毒的DNA序列，具有不同的扩大速度）、疫苗类型（国内现有四种类型）、疫苗接种计划（两剂或一剂）、疫苗接种模式（常规接种及以后是否改用高价疫苗）、意愿阈值和决策标准（成本效益或节约成本）。此外，我们还研究了以确定的阈值价格在全国范围内引入疫苗接种的预算影响。

结果

按目前的市场价格，使用任何现有疫苗进行全国常规HPV疫苗接种都不太可能具有成本效益。若接种两剂HPV疫苗，要确保国家计划的成本效益，则四种可用的HPV疫苗类型的价格不能超过每剂26-36美元（比当前市场价格低44.1%-80.2%），具体取决于疫苗类型。以最低价格接种疫苗将需要每年增加中国国家免疫规划（NIP）总预算的72.18%-96.95%。要实现节省成本的常规疫苗接种计划要求疫苗价格在每剂5-10美元（取决于疫苗类型），使年度国家免疫规划预算增加21.38%-34.23%。与单剂量接种计划相比，接种两剂HPV疫苗不太可能具有成本效益，因为其阈值价格接近甚至低于0。与全国范围内进行疫苗接种相比，农村试点疫苗接种计划需要更低的价格门槛。

解读

我们的研究可以为疫苗价格谈判提供信息，从而促进中国目前HPV疫苗接种试点项目在全国范围内推广。这些证据可能对其他因成本高昂而面临HPV疫苗引入障碍的国家具有潜在价值。这种方法也可能适用于涉及引入昂贵疫苗的其他情况。

题图 Attribution：Anthony Zwi

中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。

来源：柳叶刀TheLancet