摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

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“陈主任，我爸最近总说早上起来头有点晕，还说手有点抖，站起来要缓一缓。他年纪也不小了，以前查出有点脂肪肝，但他没当回事。

我这两天就在想，会不会是肝出了问题？他也不爱去医院，我想问问您，这种情况要不要紧？”

这句话是一个穿着普通的中年女人在消化科门口等候时说出来的，她的语气有点急，眼神里带着一丝不安，话说得不算快，但字句之间能感觉到真实的焦虑。

类似这种话，在一线临床每天都能听到，而这个“早上起床”时的状态，确实对判断某些慢性病的进展非常关键。

有一种问题特别容易被忽视，那就是肝脏的慢性损伤进入中晚期以后，有些症状表面看起来和肝关系不大，但其实已经是警讯。

很多人以为肝的问题会表现为黄疸、肚子胀、或者验血转氨酶特别高。但实际上，有不少病人在进入严重阶段前，并没有这些典型表现，反倒是早晨起床时候的一些小动作、小状态，提前暴露出身体的代偿失衡。

有研究统计，在肝功能代偿开始失控的早期，大约有37%的患者早晨起床后会有一种特定类型的姿势性低血压，但他们自己并没有意识到是肝在出问题。

这个机制主要和血容量重新分布、肝脏合成功能减弱、以及植物神经功能紊乱有关系。

人在睡觉状态下，血液多集中于内脏，早晨起床快速站立时，外周血管如果不能快速收缩，就会造成短时间的脑供血不足。

而肝脏在这个过程中本来应该提供一定的血浆蛋白维持血液渗透压，但肝功能变差后，白蛋白水平下降，整个血容量调节系统效率就会跟着下降。

这类人一旦清晨起床时有明显的头晕、眼前发黑、甚至需要扶着东西缓一缓，这很可能不只是低血糖，而是肝脏综合调控能力下降的一种体现。这个过程往往比肝区疼痛、黄疸等表现更早出现，是肝硬化进程中一种容易被忽略的信号。

有些人早晨起床后，会注意到自己的手指轻微发抖，特别是在拿水杯、系扣子这类精细动作上不如以前灵活。

这种现象过去多被误判为神经系统问题，但实际上有部分病人的震颤来源于肝源性氨中毒的早期状态。

在慢性肝功能下降的情况下，体内氨的代谢负担逐步转移至肾和脑组织，而脑对氨的敏感度极高，尤其在清晨血糖较低、脑代谢尚未完全恢复时，这种低剂量氨的蓄积会诱发轻微震颤和协调障碍。

有实验表明，氨水平只要超过正常上限的20%，就可以在认知和运动调控层面造成干扰。

而在肝硬化初期，这种震颤会呈现“特定时间段出现、轻微、非持续”的特征，清醒一段时间后又好像没事了，所以才容易被忽略。

还有一部分人会在早上起床后感到莫名的疲倦，甚至感觉没睡醒，脑子像是“断电”了一样。这个情况常常被归咎于睡眠质量差或者年龄原因，但真实机制很可能还是肝脏的糖储备问题在作祟。

肝是人体主要的糖原储存器官，夜间空腹状态下，肝糖原分解提供基础血糖维持大脑运转。

如果肝糖原储备能力下降，那么清晨血糖水平会有较大波动，甚至出现轻度低血糖状态，尤其是没有夜宵习惯的人，更容易早晨起来后感到极度乏力。

更有研究发现，在肝硬化代偿期，有接近42%的患者在凌晨4点到6点之间血糖有过明显下降，这种波动往往不会被晨检空腹血糖抓住，但会直接影响早晨的认知状态与精神清醒度。

有一部分人早上起床时会感到腹部不适，不是明显疼痛，而是一种“胀得厉害”的感觉，而且往往要过一会儿才会慢慢缓解。

这种胀感很多时候不是胃，而是腹腔内的液体开始出现堆积，哪怕B超还没显示出明显腹水，但肠系膜、脾静脉系统的压力已经开始上升。这是门静脉高压的早期表现之一。

在夜间睡觉时，身体处于平躺状态，腹腔静脉回流阻力变低，而起床后改变姿势，再加上早晨肾上腺皮质激素分泌提升，会造成血流动力学重新分布。

如果肝静脉回流存在障碍，那么压力就会转移到肠道静脉网，表现为清晨起床时腹部明显胀感。这种现象在门静脉压力超过12mmHg时尤为常见，是肝硬化进展过程中极具提示意义的隐性信号之一。

除了这些直接表现以外，还有一个更底层的机制值得关注，那就是昼夜节律的紊乱对肝功能的反馈影响。

肝脏本身是存在“生物钟”的器官，它在不同时间段合成蛋白、解毒、分泌胆汁的节律受到大脑-肝轴调控。

而人在晚上是否进入深度睡眠，会反过来影响肝细胞的活性表达。研究表明，长期睡眠质量差、夜间多梦或者入睡困难的人，肝脏内PER2、BMAL1等时钟基因的表达存在紊乱，这会打乱肝细胞线粒体活性，导致解毒能力减弱、乳酸清除变慢。

而这些生物化学层面的波动，往往最早体现在早晨起床的状态上，比如精神不集中、眼白发黄、舌苔发厚等。

在这些看似不相关的表象背后，其实肝脏已经开始进入代偿期边缘。这个阶段最怕的，就是“以为没事”。

很多人觉得只要转氨酶不高、B超没腹水，就说明肝还没出大问题。但肝的耐受力极强，即便已经有明显纤维化甚至开始结节形成，仍然可以保持大部分基础功能，所以表面看起来好像还行。

一旦等到出现明显黄疸、腹水、出血倾向时，往往已经进入失代偿期，治疗难度骤然上升，住院治疗几乎是唯一选项。

这个病最会“装”，而起床这个时间点，恰恰是身体调节压力最大、代谢负担最重的时候。能从这时候观察出细微变化，比任何一个单项指标都更有早期警示意义。只要出现两种以上早起状态异常，就不能再拖着不查了。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

来源：梁医生科普