摘要：血液透析患者中，约50%的人曾经历过肌肉痉挛，尤其好发于下肢（如小腿、足部）。许多人误以为抽筋只是“缺钙”或“脱水”，但背后可能涉及电解质紊乱、血管病变甚至神经损伤！尤其合并糖尿病、肾功能不全的患者，更需警惕多重因素叠加风险。

血液透析患者中，约50%的人曾经历过肌肉痉挛，尤其好发于下肢（如小腿、足部）。许多人误以为抽筋只是“缺钙”或“脱水”，但背后可能涉及电解质紊乱、血管病变甚至神经损伤！尤其合并糖尿病、肾功能不全的患者，更需警惕多重因素叠加风险。

元凶1：钙磷“跷跷板”失衡，甲状旁腺在捣乱？

你以为血钙正常就安全？错！

即使血钙不低，若存在 甲状旁腺功能亢进（甲旁亢），过高的甲状旁腺激素（PTH）会加速骨骼释放钙，但同时也破坏钙磷平衡，导致肌肉兴奋性异常，诱发抽筋。

怎么办？

- 查血磷、PTH、活性维生素D水平。

- 医生可能调整药物：如用 西那卡塞 抑制甲旁亢，或补充 骨化三醇调节钙磷代谢。

- 透析液钙浓度从1.25mmol/L调至1.5mmol/L，减少血钙波动。

元凶2：透析“脱水速度”太快，肌肉在抗议！

超滤量不大，为何还抽筋？

即使总脱水量不多，但若脱水速度过快（如3小时内脱2公斤），会导致肌肉血管收缩，局部缺血缺氧，引发痉挛。

怎么办？

- 延长透析时间：4小时足时透析，加透。降低脱水速度，少量多次。

- 阶梯式脱水：前2小时多脱，后2小时少脱，避免后期血管“突然收紧”。

- 透析中可静脉回输100ml生理盐水或推注高渗糖或左卡尼汀以缓解痉挛，缓慢推注葡萄糖酸钙也有一定效果。

元凶3：干体重“伪装者”——你以为不脱水，实际可能脱水了！

干体重评估不准，是隐形炸弹！

若实际体重已低于干体重（如近期食欲差、腹泻未告知医生），透析时轻微脱水就会引发肌肉缺血。

怎么办？

- 用生物电阻抗（BIA）或下腔静脉超声精准评估体液量。

- 透析后若频繁头晕、口渴，及时反馈医生调整干体重。

元凶4：糖尿病+尿毒症，血管神经“双重打击”

糖尿病患者透析时更易抽筋？

长期高血糖会损伤周围神经（麻木→抽筋），同时合并血管狭窄（下肢缺血→肌肉痉挛）。

怎么办？

- 查踝肱指数（ABI）或下肢血管超声，明确是否需用扩血管药（如前列地尔）。

- 补充甲钴胺（维生素B12）营养神经，缓解麻木和痉挛。

元凶5：缺镁！这个低调的电解质，正在被忽视

为什么医生总让我查镁？

低镁血症（血镁

怎么办？

- 口服门冬氨酸钾镁片或透析液添加镁剂（需医生指导）。

- 多吃深绿色蔬菜（如菠菜）必须焯水降钾再吃、坚果（如腰果）补镁。

紧急自救：透析中抽筋，3招快速缓解

1. 抬脚拉伸：立即平卧，请护士协助将脚尖向膝盖方向扳，拉伸小腿后侧肌肉。

2. 局部热敷：用温热毛巾敷在抽筋部位，促进血液循环。

3. 高渗糖水：推注50%葡萄糖20ml或静脉回输生理盐水，可快速缓解痉挛。

日常预防：做好3件事，远离抽筋困扰

1. 限磷饮食：少吃加工食品、可乐，磷结合剂随餐嚼服。

2. 运动康复：透析间期做下肢抬高运动（如空中蹬自行车），改善血流。

3. 记录抽筋日记：记录抽筋时间、部位、透析参数，帮助医生找规律。

抽筋是身体在“求救”，别忍！

透析抽筋绝非偶然，可能是钙磷紊乱、脱水过快、血管病变等多因素共同作用的结果。及时与医生沟通，完善检查（如PTH、血管超声），调整透析方案，才能从源头解决问题！

注：本文仅为科普，具体用药及治疗方案需遵循主治医生指导。

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来源：医脉通肾内频道一点号1