摘要：一位年仅32岁的江西女性，在结肠癌手术后原本以为已经战胜了癌症，却在两年后被诊断出肝转移。这个令人心痛的案例背后，隐藏着哪些值得所有人警醒的误区？

一位年仅32岁的江西女性，在结肠癌手术后原本以为已经战胜了癌症，却在两年后被诊断出肝转移。这个令人心痛的案例背后，隐藏着哪些值得所有人警醒的误区？

在患者康复过程中，她究竟忽视了哪些关键信号？作为三甲医院的肿瘤外科医生，笔者通过这个案例想要揭示结直肠癌患者术后管理中常见的误区，以期帮助更多患者避免类似的遗憾。

这位来自江西的王女士（化名）在30岁时被确诊为结肠癌II期，当时通过规范手术治疗后，病理结果显示肿瘤未突破浆膜层，淋巴结清扫12枚均为阴性。

手术非常成功，术后恢复良好。按照常规，医生建议她进行辅助化疗并定期复查。然而，正是在术后管理阶段，王女士陷入了多个典型误区，最终导致两年后癌症复发并转移至肝脏。

误区一：认为早期癌症手术后"一了百了"

王女士在术后化疗仅完成两个周期后，因为副作用明显，自行中断了治疗。她认为自己是早期癌症，手术已经将癌细胞全部切除，辅助治疗并非必要。这是众多结直肠癌患者的第一个误区。

根据中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南，即使是II期结直肠癌，如果存在高危因素(如低分化、T4病变、淋巴血管侵犯等)，术后辅助化疗仍然能够降低约30%的复发风险。

西医观点认为，微小转移灶可能在早期就已存在，但无法通过常规影像学检查发现。辅助化疗的目的正是消灭这些潜在的微小转移。

从中医角度看，肿瘤患者往往存在气血两虚、正气不足的基础状态。手术虽然去除了有形之邪(肿瘤)，但患者体内的"癌毒"未必完全清除，气血失和的内环境仍需调理。

中医认为"治癌必治血，理气必活血"，术后辅助治疗应当兼顾扶正祛邪。

误区二：术后随访不规范，常规检查敷衍了事

王女士在术后第一年较为规律地进行了复查，但进入第二年后，由于工作繁忙和对自身状况过度乐观，她将原本应当每三个月一次的随访拉长至半年甚至更久。

最关键的是，她拒绝了医生建议的增强CT检查，只做了常规B超，导致错过了肝转移的早期发现。

国际结直肠癌随访共识推荐，结直肠癌II期患者术后前两年应每3-6个月进行一次随访，包括肿瘤标志物检测和腹部增强CT检查。

随访不仅是为了发现复发转移，也是评估患者整体健康状况的重要手段。西医的规范随访是基于大样本临床研究制定的，具有明确的循证医学依据。

中医则认为"上工治未病"，强调在疾病未显时就进行干预。定期随访不仅能发现形之病变，更能及时调整治疗方案，预防潜在问题。

中医望闻问切的四诊合参，配合现代检查手段，能够更全面地评估患者状况。

误区三：轻视结直肠癌的肝转移高风险特性

结直肠癌有一个重要特点：肝脏是其最常见的转移器官。

根据中国抗癌协会结直肠癌专业委员会数据，约40-50%的结直肠癌患者会在病程中出现肝转移，其中15-25%的患者在确诊时已有肝转移，而25-35%的患者会在原发灶治疗后发生肝转移。

这一特性与结直肠癌的解剖和生理特点有关。结直肠静脉血首先经门静脉系统引流至肝脏，使肝脏成为肿瘤细胞播散的"第一站"。

西医研究表明，即使是早期结直肠癌，也可能有微小肿瘤细胞已经通过血液循环进入肝脏，但尚未形成可检测的病灶。

中医理论中，肝与大肠有着密切的关系。《黄帝内经》曰："肝与大肠相为表里"，指出了肝与大肠之间的密切联系。

当大肠有病时，肝脏常受影响；反之亦然。从五行理论看，肝属木，大肠属金，金克木，若大肠有热毒，则易克伐肝木，导致肝脏功能失调。

误区四：忽视生活方式对肿瘤复发的重要影响

王女士在术后的两年间，生活方式并未有显著改变。她仍保持着高强度工作、不规律作息、高脂高蛋白饮食结构，并且术前有的吸烟习惯也未完全戒除。

多项大型队列研究表明，不健康的生活方式与结直肠癌复发风险显著相关。

美国癌症研究协会(AACR)数据显示，保持健康体重、限制红肉摄入、增加蔬果摄入、规律运动的结直肠癌患者，5年无瘤生存率比不健康生活方式患者高出约15-20%。

从中医整体观念看，肿瘤是全身性疾病的局部表现。张锡纯在《医学衷中参西录》中强调："治癌之道，不可执着于局部，须兼顾全身"。

不良生活方式会导致气机不畅、湿热内生、痰瘀互结，为肿瘤复发创造条件。中医"治未病"思想尤其强调通过生活方式干预来调节阴阳平衡，防止疾病复发。

中西医结合：结直肠癌术后管理的优化方案

对于结直肠癌术后患者，中西医结合治疗具有显著优势。西医的规范化随访和辅助治疗为基础，中医的整体调理和个体化治疗为补充，可以构建更全面的术后管理体系。

西医方面，除了常规辅助治疗外，近年来免疫检查点抑制剂在特定MSI-H(微卫星不稳定性高)结直肠癌患者中显示出良好效果。

液体活检(ctDNA检测)也为早期发现复发提供了新工具，可检测到常规影像学未能发现的微小转移灶。

中医则根据患者体质和证型,制定个体化方案。临床常见术后患者多表现为气血两虚、脾肾亏虚、气滞血瘀等证型。

针对不同证型，可选用不同方药：气血两虚者，可用八珍汤加减；脾肾亏虚者，可用六君子汤合济生肾气丸加减；气滞血瘀者，可用血府逐瘀汤加减。

临床实践中，笔者发现中西医结合治疗可以有效提高患者生活质量，减轻化疗副作用，增强机体免疫功能。

多项研究表明，中药联合化疗可使白细胞下降、恶心呕吐、腹泻等不良反应发生率降低20-30%，患者依从性明显提高。

面对结直肠癌术后患者，医生应当注重"全程管理"理念。王女士的案例警示我们，肿瘤治疗不是一锤子买卖，而是需要贯穿患者余生的系统工程。

只有避开这些常见误区，才能最大限度降低复发转移风险，提高生存质量和总体生存期。

参考文献：

1. 中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南(2023版)

2. 李进，张伯明.《结直肠癌肝转移的诊治策略》.中华外科杂志，2022，60(3):161-167

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来源：伍一科普